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社区培训ACS疾病知识及防治措施第1页/共38页第2页/共38页目 录ACS是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征第3页/共38页冠状动脉的重要性是什么?主动脉左心房左冠状动脉(虚影) 像身体其他部位组织一样，心脏也需要血液供应氧气和营养成分，这个重担由冠状动脉来承担，冠状动脉就是滋润心脏的生命之源。右冠状动脉冠状动脉回旋支右心房左前降动脉冠状窦(虚影)后室间动脉(虚影)左心室右心室右缘动脉第4页/共38页为什么冠状动脉易形成粥样斑块?50％堵塞99％堵塞粥样斑块30％堵塞90％堵塞 就像水垢会堵塞自来水管一样，血液中的杂质(如脂质)也会沉积在冠脉血管壁上形成粥样斑块，堵塞血管。第5页/共38页 ACS的病因: 冠脉粥样硬化糖尿病高血压高血脂粥样硬化酗酒肥胖吸烟 冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果。第6页/共38页斑块是如何造成冠脉堵塞的? 就像水管中的水垢会脱落一样，冠脉壁上的有些不稳定斑块也容易破裂、脱落进而形成血栓，导致冠脉堵塞、心脏急性缺血。不稳定斑块不稳定斑块破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中断稳定斑块管腔变窄,血流减少正常血流畅通无阻第7页/共38页急性冠脉综合征的定义动脉血块脂质斑块冠状动脉正常心肌坏死心肌 急性冠脉综合征(ACS): 冠状动脉内的不稳定斑块破裂，引起动脉内血栓形成，导致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重类型。第8页/共38页ACS包括哪些类型?不稳定性心绞痛(UA)非ST段抬高心梗(NSTEMI)ST段抬高心梗(STEMI)血栓栓塞导致完全性阻塞血栓栓塞导致不完全性阻塞血栓栓塞导致不完全性阻塞第9页/共38页 ACS后果严重,必须予以重视 ACS导致的心肌缺血进一步发展,使患者出现心肌梗死，导致严重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。第10页/共38页目 录ACS 是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征第11页/共38页胸痛: ACS的标志性症状 ACS的标志性症状是胸痛。所有因胸痛来到急诊科的患者中，5%将被诊断为NSTEMI或STEMI，10%将被诊断为稳定性或不稳定性心绞痛。 大部分患者(85%)伴有其他疾病，程度可从严重到良性。第12页/共38页ACS患者的胸痛第13页/共38页ACS的其他症状 ACS患者，尤其是NSTEMI或STEMI患者，可能有其他症状,最常见的症状包括: 呼吸困难(或气促)、出汗、手臂疼痛、恶心(伴或不伴呕吐)等。 ACS可能在没有任何症状的情况下发作，从而不能被患者认识到。ACS症状男性发生频率女性发生频率胸痛89%82%呼吸困难48%51%出汗38%29%左臂痛30%25%恶心25%29%右臂痛9%8%第14页/共38页目 录ACS 是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征第15页/共38页诊断方法有哪些? 通过以下几项评估标准诊断或排除ACS:第16页/共38页冠状动脉造影正常的冠状动脉造影病变的冠状动脉造影第17页/共38页目 录ACS是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征第18页/共38页 ACS患者起病后1个月内死亡风险很高 近15%不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在发病30天内死亡或非致死性心肌梗死。Turpie AG. Am J Manag Care. 2006;12(suppl 16):S430-S434.第19页/共38页 ACS患者出院后仍面临缺血事件风险长期来看，初次发病后12个月内死亡率达到15%ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20%Fox KAA, et al. Nature Clin Pract Cardiol. 2008;5:580-589 Tang EW, et al. Am Heart J. 2007;153:29-35Gregg W. Stone, et al.N Engl J Med.?2011?Jan 20;364(3):226-35第20页/共38页目 录ACS 是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征第21页/共38页 防治ACS需要做到“ABCDE”抗血小板治疗Antiplatelet therapy控制血压Blood pressure降低胆固醇和戒烟Cholesterol Cigarettes治疗糖尿病和控制饮食Diabetes Diet体育锻炼