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第1页/共44页护理病例讨论第2页/共44页病例1 郭宝爱，女，67岁，平素体健。 患者1小时前因外伤伤及头、胸、腹部及四肢，当即疼痛不适，程度中等，无恶心、呕吐，无呕血、无咖啡色呕吐物；无发热、寒战；急诊来院。 体检：T35.2℃ P87次/分 R28次/分 Bp131/76mmHg，神志清，精神差，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，左上腹压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹部未触及明显包块。肝肾区无叩击痛。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性，震水音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及血管杂音。　第3页/共44页辅助检查： CT示：蛛网膜下腔出血；脑内多发缺血梗塞灶；右侧眼眶内侧壁、右侧鼻骨骨折；双肺间质性改变；提示脾破裂；双侧耻骨骨折；颈椎退行性变；左肱骨骨折； 彩超：脾周积液--脾破裂待排除。第4页/共44页第5页/共44页第6页/共44页第7页/共44页第8页/共44页第9页/共44页第10页/共44页第11页/共44页第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页 1.脾破裂 2.蛛网膜下腔出血 3.左肱骨骨折 4.耻骨骨折 5.右侧眼眶内侧壁 6.右侧鼻骨骨折 7.脑内多发缺血梗塞灶 8.双肺间质性改变初步诊断第15页/共44页 入室后迅速给予综合心电监护、补液、输血、止血、预防并发症、维持内环境稳定、保护重要脏器功能等抢救治疗。骨外科医师给予左上肢及左小腿石膏外固定。神经外科医师给予清创缝合术。普外科医师看过病人，建议继续保守治疗，注意观察生命体征变化，及时复查腹部彩超。目前患者血氧饱和度维持在100%，心率85次/分左右，血压135/69mmHg左右。处理第16页/共44页诊疗经过：2016-10-15 20:00 范磊医师为患者行右侧锁骨下深静脉穿刺置管术 2016-10-15 20:40 请骨外科郝滨主治医师会诊，考虑符合骨盆骨折、左侧肱骨骨折、左侧胫腓骨骨折诊断，暂给予石膏外固定，病情允许后行左跟骨牵引术，注意观察生命体征变化，注意伤肢肿胀变化，警惕骨筋膜室综合征，完善骨盆三维CT、右手X片检查，病情稳定且伤肢肿胀消退后行手术治疗。第17页/共44页2016-10-15 22:20 神志清，精神欠佳，存在多发头皮裂伤并活动性出血、蛛网膜下腔出血，为协助诊治，请神经外科张树恒主治医师会诊，给予行清创缝合术，注意观察意识变化，及时复查颅脑CT。2016-10-16 02:00 患者病情危重，多发伤，出血多，血压在90/60mmHg，血常规示RBC 3.56×1012/L HGB 107g/L 凝血酶原时间:13.00S 凝血酶时间:12.3S 部分凝血酶原时间:22.10S，为纠正贫血，改善凝血功能，给予输注B型、RH+血浆200ml 浓红4u，于2016年10月15日，22：10开始，2016年10月16日，01：26输注完毕，输注过程顺利。 第18页/共44页2016-10-18 07:00 患者神志清，精神不振，夜间睡眠差，感头疼明显，给予枸橼酸芬太尼泵入，鼻导管吸氧，SpO2100%，心率99次/分，血压123/69mmHg。双肺呼吸音低，未闻及啰音；心音有力，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软。2016-10-19 07:00 患者病情较前好转，神志清，精神差，头痛减轻，疼痛可耐受，无胸闷、憋气，无头晕、心悸，鼻导管给氧，呼吸16次/分，SpO2100%，心率84次/分，血压126/70 mmhg，今晨体温36.5℃，头部弹力网帽包扎固定，无渗血，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，移动性浊音阴性。左上肢石膏外固定，指端感觉活动可，左下肢石膏外固定，趾端活动、感觉可，左下肢凹陷性水肿，足背动脉搏动弱，余肢体活动正常。此处输入您的文本此处输入您的文本现病情此处输入您的文本此处输入您的文本第19页/共44页讨论问题1.临床输血指征?2.CVC护理?3.神经外科系统观察要点?4.石膏外固定护理观察及并发症处理?5.左下肢水肿原因?第20页/共44页 患者，女，32岁 ，既往体健；因胸闷、憋气、咳嗽、咳痰3天；于2016年10月15日入住我院呼吸内科。 体检： T 37.2℃、P 90次/分、R 23次/分、Bp141/83mmHg ，神志清，精神差，口唇紫绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿性啰音。心率90次／分，节律齐，心音可，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常，双下肢无水肿。　 辅助检查：ECG示窦性心律。胸部ＣＴ示：双肺炎性病灶，建议治疗后复查。 病例2第21页/共44页于2016-10-15 17:02 转入重症医学科。患者病情重，神志清，精神差，口唇紫绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿性