起搏心电图与起搏器的故障分析.pptxVIP

第1页/共34页起搏心电图与起搏器的故障分析第2页/共34页IIIIIIIVV 程控特点抗快速心率失常功能起搏的腔感知心腔 对感知 的反应P: 频率和/或 输出程控V: 心室V: 心室T: 触发P: 起搏M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 休克 电击（转复/除颤）A: 心房A:心房I: 抑制D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)C: 通讯遥测D: 双 (P+S)O:无O: 无O: 无R: 频率调整O: 无S: 单 (A 或 V)S: 单 (A 或 V)O: 无北美和英国起搏及心电生理学会代码第3页/共34页心室起搏心室起搏空白期VOO 模式1.程控为VOO2.磁铁反应3.噪音反应4.电池耗竭非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何低限频率间期VOO / 60第4页/共34页心室起搏心室感知VVI 模式起搏受自身活动的抑制{低限频率间期心室起搏空白期/不应期VVI / 60第5页/共34页心室起搏心室起搏VVIR 以传感器指定的频率起搏低限频率高限频率间期（最大传感器频率）不应期/空白期VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏第6页/共34页心房起搏心房起搏AAIR基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序低限频率间期高限频率间期（最大传感器频率）不应期/空白期AAIR / 60 / 120（无活动）第7页/共34页滞后在感知自身搏动情况下, 起搏器的逸搏周期和起搏周期的差别。起搏频率间期 - 60 ppm滞后频率 - 50 ppm心室起搏心室起搏心室起搏心室感知第8页/共34页滞后=逸搏周期-起搏周期1000ms800ms 正性滞后逸搏周期起搏周期鼓励自身心律起搏周期逸搏周期800ms1000ms 负性滞后逸搏周期起搏周期抑制自身异位心律逸搏周期起搏周期第9页/共34页起搏器异常的表现感知异常感知不足感知过度起搏异常无输出失夺获第10页/共34页起搏异常常见原因失夺获：导线移位不适宜的安全范围导线断裂绝缘层破裂接口问题电池耗竭心肌穿孔无输出导线断裂绝缘层破裂接口问题电池耗竭环路失灵第11页/共34页感知异常的常见原因感知不足不适宜的感知安全范围导线移位导线断裂绝缘层破裂其他感知过度肌电感知电磁干扰导线不全断裂绝缘层破裂交叉感知其他第12页/共34页如何发现起搏感知异常患者的症状体表12导联心电图Holter后前位及侧位 X光胸片起搏器程控检查第13页/共34页患者症状出现植入起搏器前的症状：乏力、头晕、黑朦、晕厥等新出现的症状：胸闷、气短、心悸、肌肉跳动（囊袋刺激、膈肌刺激）、局部疼痛等第14页/共34页起搏器电池耗竭第15页/共34页12导联心电图及Holter作用12导联心电图：持续的起搏、感知异常Holter：间歇性的起搏、感知异常第16页/共34页 后前位及侧位 X光胸片作用导线移位导线断裂绝缘层破裂导线与脉冲发生器连接问题心肌穿孔其他第17页/共34页起搏器程控检查作用一、发现问题测试起搏器电池状态：有无电池耗竭测试导线阻抗：有无导线断裂、绝缘层破裂和导线老化测试起搏和感知阈值借助心內电图 (EGM) 与标记通道分析起搏 ECG起搏功能异常感知功能异常（感知过度和感知不足）二、解决问题：合理调整起搏参数或改变起搏方式第18页/共34页无输出的识别和处理植入早期电极极性：单双极接口问题导线未完全插入固定螺丝松动环路失灵植入后期导线断裂绝缘层破裂电池耗竭环路失灵第19页/共34页无输出的识别和处理程控是否电池耗竭否是标记通道是否有起搏标记Ap或Vp否是环路失灵导线阻抗异常增加异常降低更换起搏器接口问题导线断裂绝缘层破裂手术处理更换导线第20页/共34页失夺获的识别和处理植入早期导线移位移位微移位接口问题导线穿孔植入后期导线断裂绝缘层破裂电池耗竭环路失灵心肌阈值增加第21页/共34页失夺获的识别和处理第一步：胸片是否导线移位?行导线重置术是否心肌穿孔?根据穿孔情况决定行导线重置术或外科手术是否导线断裂?程控进一步明确?导线更换术是否绝缘层破裂? 程控进一步明确?导线更换术是否接口问题?程控检查?手术检查第22页/共34页失夺获的识别和处理第二步：程控检查1、了解电池状态：是否电池耗竭?起搏器更换2、了解导线阻抗异常增加：导线不全断裂，接口问题?手术异常降低：绝缘层破裂?胸片核实?导线更换术3、了解起搏极性：是否单极导线程控为双极起搏? 程控至单极起搏第23页/共34页失夺获的识别和处理4、阈值测试最大输出不夺获? 导线移位、导线穿孔?手术阈值异常升高?导线微移位、绝缘层破裂、心肌阈值增加（缺血、梗塞、电击、电解质紊乱、药物作用等） ?手术、程控5、比较输出能量设置与阈值水平，是否有足够的安全范围?程控调整第24页/共34页感知异常的常见原因感知不足不适宜的感知安