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脑瘫——张志勇课件第1页/共15页 定义婴儿出生前 到 出生后一个月，各种原因导致进行性的脑损害。表现：先天性运动障碍；姿势异常。包括痉挛性双侧瘫，手足徐动等锥体系和锥体外系症状。伴有：智力低下，语言障碍，癫痫发作等。第2页/共15页 流行病学国际发病率：1-5/1000我国发病率：1.8-4/1000第3页/共15页 病因及发病机制1出生前：胚胎脑发育畸形；妊娠期感染，严重营养缺乏，外伤，妊娠毒血症，糖尿病，射线照射，永久性脑损害。2围生期：早产，分娩时间长，脐带绕颈，胎盘早剥，前置胎盘致胎儿缺氧，产伤，急产，难产，颅内出血，母子血型不合，新生儿高胆红素血症。3.出生后：中枢神经感染，中毒，头外伤，窒息，惊厥，颅内出血，4.遗传因素：家族史。父母近亲结婚。第4页/共15页 痉挛性运动障碍，姿势异常 皮质下行纤维抑制----周围传入纤维兴奋增强 -----动态平衡手足徐动症------基厎核受损共济失调-----小脑第5页/共15页 病理皮质基底核大理石样瘢痕局限性白质硬化巨大脑穿通畸形脑回变窄，脑沟增宽神经细胞蜕变，减少，白质萎缩，胶质细胞增生 总体病理原因：出血性损害：脑室内出血缺血性损害：缺氧窒息第6页/共15页 脑性瘫痪根据病因病理分类1.早产儿基底（室管膜）下出血：尾状核附近，20-35周低体重早产儿，脑功能障碍，呼吸窘迫，发绀， 不吮吸，囟门膨出，血性脑脊液，数日内死亡2.脑性痉挛性双侧瘫：下肢较重的双侧瘫，Little 1862 提出缺氧-缺血性脑病3.进展性运动异常：偏瘫，截瘫，四肢瘫，弛缓性瘫痪第7页/共15页 按肌张力，运动姿势异常分类1痉挛型：60-70%。截瘫，偏瘫，双侧瘫，四肢瘫。剪刀步态，足内外翻，肢体痉挛2强直型：僵硬，牵张反射亢进，严重的痉挛型3不随意运动型：手足徐动型。占20%。难以用意志控制的四肢，躯干，颜面舞蹈样，徐动样不随意运动。4肌张力低下型：弛缓型，躯干四肢肌张力低下，关节活动幅度大，不能竖立颈和躯干5共济失调型：占5%。眼球震颤，肌张力低下，肌肉收缩不协调，步态不稳。蹒跚步态（头部有节律运动，躯干不稳）6混合型第8页/共15页 辅助检查1.CT MRI 了解颅内结构2.脑电图： 判断是否合并癫痫3.脑诱发电位:发现幼儿视听功能异常第9页/共15页 1988 我国小儿脑瘫会议诊断标准1.婴儿期出现中枢性瘫痪2.伴智力低下，语言障碍，惊厥，行为异常感知障碍3.除外进行性疾病导致的中枢性瘫痪，和正常小儿一过性运动发育落后第10页/共15页 下列情况警惕脑瘫1.早产儿，低体重出生儿，出生时缺氧，惊厥，颅内出血，黄疸2.精神发育迟缓，情绪不稳，容易惊恐3.运动发育迟缓，肢体，躯干肌张力增高，痉挛4.锥体外系症状，双侧耳聋，上视麻痹。第11页/共15页 鉴别诊断1.遗传性痉挛性截瘫：家族史，无智力障碍2.共济失调毛细血管扩张症：甲胎蛋白升高3.小脑退行性病变：年龄相关 加剧。4.婴儿肌营养不良：进行性肌萎缩伴舌体肥大第12页/共15页 治疗物理疗法和康复训练：一般治疗，护理，营养，卫生，言语障碍--文体训练，语言，音乐，肢体障碍，理疗，体疗，按摩康复：家庭康复；特殊教育；引导式教育（游戏日常生活交流），感觉整合训练，音乐治疗药物治疗下肢痉挛：苯海索，巴氯芬，肌肉松弛药，缓解肌张力肉毒素注射治疗痉挛性脑瘫促进脑代谢，脑神经细胞营养药手术治疗1.SPR选择性脊神经后跟切断术：选择性切断肌梭传入神经Ia纤维；阻断脊髓反射环路，解除肌痉挛，最佳年龄2-6岁，3级肌力，痉挛性脑瘫，智力接近正常，有一定运动功能，2.蛛网膜下腔持续注入巴氯芬（CIBI)， 治疗痉挛性脑瘫。巴氯芬与脊髓灰质细胞的GABA受体结合，阻止兴奋神经递质传递，抑制脊髓反射，消除痉挛，适合于不能SPR患者3.矫形外科手术：肌腱切开，延长，恢复肌力平衡，松解软组织。第13页/共15页 谢谢观赏第14页/共15页 感谢观看!第15页/共15页