吞咽造影检查.pptxVIP

吞咽造影检查第1页/共43页 定义吞咽造影检查:在X线透视下，对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。可用于协助诊治吞咽障碍，被视为吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”。第2页/共43页 独特优势自口咽至食管上段的过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐步慢速回放。这是吞咽造影检查独特优势。第3页/共43页 1、明确患者是否存在吞咽障碍；2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况；3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发肺炎的隐形误吸可明确诊断；4、评价误吸的严重程度，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。临床应用意义第4页/共43页 与其他评估方法对比洼田饮水试验电子纤维喉镜（FEES） 不能知晓吞咽所需时间； 不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留； 不能直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。第5页/共43页 适应症1、各种原因引起的吞咽功能障碍或反复肺部感染不除外隐匿性误吸的疾病。2、吞咽困难考虑为食管本身或食管附近病变引起，特别是食管肿瘤、食管痉挛、食管异物等。3、判断鼻饲管或胃造瘘管能否拔除。第6页/共43页 吞咽障碍结构性吞咽障碍 功能性（神经性）吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病）肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症 肌无力）第7页/共43页 禁忌症一般情况不佳，重度衰竭的病人。口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。胃食管大出血急性期患者。其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的妇女（除特殊情况下必须进行外，一般不进行此项检查）。第8页/共43页 口咽喉部解剖第9页/共43页 正常吞咽运动阶段( 1) 口腔期: 食物--口唇--口腔(咀嚼与唾液混合成丸)--咽喉(舌肌和颊肌的运动完成)-- 吞咽反射。( 2) 咽喉期: 舌肌运动--食丸达咽部-软腭弓上提（封堵鼻咽腔）--软腭上提--会厌皱襞上提--声带内收--协调咽喉收缩和环状软骨及咽的反射。( 3) 食管期: 食丸--环状软骨与咽部--食管--胃。第10页/共43页 正常吞咽各器官的活动顺序Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33软腭开始上抬*呼吸暂停开始 软腭与咽壁完全接触*喉开始上移*舌骨开始上移*下颌肌群全力收缩上食管括约肌开始舒张*喉上移到最高位置*舌骨上移到最高位置*上食管括约肌完全舒张*软腭开始下降*下颌肌群舒张舌骨开始回位*喉开始回位*舌根与咽后壁开始分开*软腭完全回位*上食管括约肌完全关闭*会厌开始回位*舌根与咽后壁完全分开*从新开始呼吸会厌完全回位* 第11页/共43页 第12页/共43页 第13页/共43页 造影剂准备硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适量的水调制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸钡加入286ml水中，调均匀致60%浓度即可。可显影的糊状食物：取上述适量的硫酸钡混悬液和适量的米粉或食物加稠剂，根据需要调制成不同浓度的糊状造影剂。可显影的硬食物：取适量面包、馒头或饼干夹上述的可显影的糊状食物即可。第14页/共43页 第15页/共43页 第16页/共43页 患者体位第17页/共43页 第18页/共43页 第19页/共43页 第20页/共43页 第21页/共43页 第22页/共43页 第23页/共43页 第24页/共43页 第25页/共43页 第26页/共43页 第27页/共43页 第28页/共43页 第29页/共43页 第30页/共43页 第31页/共43页 第32页/共43页 第33页/共43页 第34页/共43页 第35页/共43页 第36页/共43页 吞咽造影的分析–定量分析 第37页/共43页 第38页/共43页 第39页/共43页 第40页/共43页 应急处理预案1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸，则中止5ml液体吞咽检查。 吞咽总时间大于40秒，则中止下一步吞咽。 患者出现窒息、严重呛咳，则中止下一步吞咽。 出现呛咳、窒息，立即采取有效的救治措施（如拍背、痰液吸引、体位引流等），视情况停止检查，进一步救治。第41页/共43页 谢谢第42页/共43页 谢谢观看！第43页/共43页