气管插管术与呼吸道的管理.pptxVIP

气管插管术与呼吸道的管理第1页/共51页第2页/共51页气管插管术第3页/共51页 一、气管插管适应证 　适用于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。 1、窒息、心肺复苏。 2、上气道梗阻（如喉痉挛）。 3、呼吸道积痰或误吸需行气管或支气管冲洗者。 4、任何原因的呼吸衰竭引起通气功能与严重换气功能障碍需行机械通气者。第4页/共51页 二、插管前准备： 除窒息及复苏者需立即插管外，均需完成下列准备工作，以确保插管顺利、安全，减少并发症。第5页/共51页一般插管前准备1、清理患儿鼻咽部。2、放置胃管，排空胃内容物。3、开放静脉，进行心电监护。4、为安全起见，静脉或皮下注射阿托品0.01-0.02mg/kg，并酌情给镇静剂。第6页/共51页 三、用品 1、急救车备于床边。（药品、器械） 2、麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、导管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的复苏器及氧气等 。 第7页/共51页照片第8页/共51页气管导管第9页/共51页气管内导管应具有以下优点：不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小，遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。应有内径及长度标记（国产聚乙烯导管）橡胶管因腔小、质硬，对喉部刺激性大，不易使用。第10页/共51页带套囊的导管有一低压高容量的套囊，适于8-10岁以上的儿童。小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理性套环，所以选用无套囊的导管。第11页/共51页第12页/共51页导管内径的选择：早产儿2.5mm，足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm，1岁以内4mm。也可以目测选择，外径与小儿小指粗细相仿。第13页/共51页2岁以上患儿导管型号和长度（厘米） 年龄 年龄 型号 ： —— + 4长度： —— + 12 4 2 新生儿：2.5～3.0长度：8～9cm 第14页/共51页喉镜第15页/共51页第16页/共51页检查喉镜，选择合适镜片并安装好，包括电池，喉镜灯泡有无故障。导引丝置于导管内。第17页/共51页复苏气囊给氧：第18页/共51页第19页/共51页 四、气管插管途径：经口或经鼻明视气管插管经口或经鼻盲探气管插管或气管切开第20页/共51页经口插管：优点： 1、操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏 术和不能经鼻插管者。 2、相对管腔大，吸痰容易。缺点： 1、导管活动度大，不易固定，容易脱管。 2、容易摩擦损伤喉及气管。 3、影响口腔护理。 4、不易长期耐受。第21页/共51页经鼻插管：优点： 1、导管易固定，不易脱管。 2、避免患儿咬合导管造成导管阻塞。 3、不影响口腔护理。缺点： 1、操作复杂，不适合急救。 2、易损伤鼻道及咽后壁，时间过久可损伤鼻中隔和鼻翼。 3、鼻腔和鼻窦感染。 4、管腔小，吸痰不方便。第22页/共51页五、经口插管操作步骤 1. 气管插管型号选择： 大中小三个型号 2、喉镜叶片的选择。第23页/共51页 3、经口插管姿势：患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。第24页/共51页 4、 左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。第25页/共51页第26页/共51页 5. 右手持气管导管，对准声门，插入 1～ 3 cm（气囊越过声门即可）。使管端位于气管隆突上面。如有管芯，立即拔出，有气囊的导管向导管气囊内注入空气 1～2m1。检查正常，放牙垫固定。 第27页/共51页 6、 连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。 第28页/共51页第29页/共51页第30页/共51页第31页/共51页第32页/共51页气管插管的固定方法：胶布固定法绳带固定法弹性固定带固定法支架固定法第33页/共51页胶布固定法第34页/共51页 六、注意事项 1、气管导管插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。 2、 导管易进入食道。 3、气管导管内如有分泌物应及时吸出。吸引管外径为导管内径的1/3 ～1/2，长度大于气管导管总长度。 4、气管导管气囊采用低容量充气，（视年龄及病情）。　第35页/共51页 七、插管中可能出现的危象及处理： 1、缺氧： 暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓 解后再插。 2、心动过缓： 插管前给镇静剂或阿托品预防。 3、呕吐： 第36页/共51页 气管插管