2023CACA指南之肺癌治疗.pdf

肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 名誉主编 樊代明 主 编 陆 舜 王 俊 王长利 程 颖 编 委 （姓氏笔画排序） 尹丽媛 毛伟敏 王 洁 王 艇 邓汉宇 田 龙 艾星浩 仲 佳 刘长民 刘洁薇 刘振坤 刘嘉湘 朱大兴 许 峰 吴一龙 吴 强 宋 勇 张剑雅 张 爽 张 琴 李子明 李和根 李晨光 李 稳 李 潞 杨 帆 杨学宁 邱小明 陈智伟 周 清 周清华 林冬梅 宫友林 唐小军 秦昌龙 袁双虎 黄 麟 傅小龙 董静思 蒲 丹 廖日强 颜黎栩 第一篇 非小细胞肺癌 癌 肺 第一章 章 一 第 学 病 行 流 流行病学 1 流行现状及流行趋势 肺癌 （LungCancer，LC）是全球疾病负担最重的恶性肿瘤之一。全球癌症流行 统计数据显示，2020年全球范围内LC估计新发病例约220.7万例，约占所有癌症病 例的11.4%，为第2常见恶性肿瘤。2020年全球范围内LC估计死亡179.6万例，约占 所有癌症死亡病例的18%，在所有恶性肿瘤死亡顺位中排第1位。LC是全球男性癌 症发病和死亡的主要原因，女性LC的发病率仅次于乳腺癌和结直肠癌，死亡率仅次 于乳腺癌。男性LC发病率和死亡率均高于女性，大约是女性的2倍。全球LC的流行 存在极大的地理分布和人群分布差异，LC在大洋洲、北美、欧洲发病率较高。中南 亚部分地区以及非洲大部分地区的发病率相对较低。 2019年全球疾病负担研究 ，1990—2019年全球LC发病率从21.01/10万增至 29.21/10万，增长了39.02%，全球LC死亡率从19.91/10万增至26.40/10万，增长了 32.60%；去除年龄构成变化的影响，30年间全球LC标化发病率从28.39/10万降至 27.66/10万，标化死亡率从27.30/10万降至25.18/10万。这可能归功于富有成效的控 烟措施以及陆续开展的LC早诊早治工作。 中国LC疾病负担沉重，全球超过三分之一的LC发病和死亡发生在我国。根据国 家癌症中心发布的肿瘤登记数据显示，2015年我国预计新发LC78.7万例，发病率为 57.26/10万，其中男性52.0万例，女性26.7万例；LC发病率在中国男性恶性肿瘤中 位居第1位，在女性中位居第2位。LC死亡63.1万例，死亡率为45.87/10万，其中男 性43.3万例，女性19.7万例；肺癌在中国男性、女性人群中均为死亡率最高的恶性 肿瘤。我国LC的发病率和死亡率均为男性高于女性，与国外分布类似。LC发病率和 549 死亡率均随年龄增长而升高，并在80—84岁组达峰值。值得关注的是，中国LC自20 南 指 治 诊 合 整 瘤 肿 国 中 世纪90年代以来呈现持续上升态势。 LC是预后较差的恶性肿瘤之一。基于全球71个国家肿瘤生存数据显示，目前 LC5年生存率仅为10%~20%。尽管过去几十年中，我国LC的诊疗水平取得了长足进 步，但目前生存率仍然较低。基于人群肿瘤登记处生存率结果显示，2012—2015年， 我国LC5年生存率仅为19.7%，在所有恶性肿瘤中排名倒数第4位，与10年前相比略 有上升。 2 病因与遗传易感性 吸烟是目前公认的肺癌危险因素。大量研究表明，吸烟与肺癌的发生有密切关 系。开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起LC相对危险度越大。