血液透析SOP的解读.pptxVIP

第1页/共41页血液透析SOP的解读第2页/共41页SOP的概念12血液透析SOP的具体操作程序3内容提要SOP的基本特征第3页/共41页1、SOP的概念SOP是 Standard Operation Procedure三个单词中首字母的大写 ，即标准作业程序是用来指导日常工作的规范性流程SOP的精髓：是将细节进行量化 即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化执行SOP的最终目标是：提高工作质量 第4页/共41页有助于指挥和领导工作难度大为降低；错误减少SOP优点执行者顺利完成任务有助于沟通；节省工作时间有助于经验传承为工作引入稳定性 为何需要SOP?第5页/共41页2、SOP的基本特征SOP是一种程序 SOP是一种操作程序 SOP是一种标准的操作程序第6页/共41页SOP的特征SOP是一种程序是对一个过程的描述，不是对一个结果的描述。是流程下面某个程序中控制点如何来规范和实现的程序第7页/共41页SOP的特征SOP是一种操作程序SOP首先是一种操作层面上的东西，是实实在在的，具体可操作的，不是理念层次上的东西第8页/共41页SOP的特征SOP是一种标准的操作程序 所谓标准，即不是随便写出来的操作程序都可以称为SOP，而一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说的更通俗一点，所谓的标准，就是尽可能的将相关操作步骤进行细化，量化和优化。细化，量化和优化的度就是通常条件下大家都能理解又不会产生歧义第9页/共41页目的：确立血液透析的标准操作规程，确保血液透析机使用操作的正确性和规范性血液透析室SOP范围：适用终末期肾病：非糖尿病肾病GFR＜10ml/min；糖尿病肾病GFR＜15ml/min当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等第10页/共41页 3、血液透析SOP的具体操作程序管路预冲患者内瘘自我管理操作程序 SOP工程保障导管护理第11页/共41页血液透析管路预冲的SOP患者内瘘自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP第12页/共41页血液透析管路预冲ＳＯＰ (一）步 骤操作要点与注意事项1.依透析记录单核对病人姓名、床位及透析器。2.透析机开机完成Rinse（图一) ，将A、B液吸管分别衔接于A、B浓缩液桶（本院为全自动集中供液A、B液吸管分别衔接于A、B快速接头，按Test键自检）（图二)3.洗手（图三）准备用物（图四）4.将透析器固定在支架上，V端向上（图五）5.预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）6.将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）7.开泵，用1000ml生理盐水以80-100ml/min速度冲洗空心纤维和血管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲（图六）。8.将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行9.冲洗完毕后再次核对，等待上机。*病人要有2种以上的识别方式*确认透析供水正常。*无菌物品取用前先确认规格型号、消毒方式、有效期限、包装完整无破损、附件齐备。*避免空气进入。A管易交叉，一定要理顺后方可装上。*输液管易折叠，显示流量不好时可关泵查看第13页/共41页图一图二图三图四图五图六第14页/共41页血液透析管路预冲的SOP患者内瘘自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP第15页/共41页自体动静脉内瘘常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗血，血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤动静脉人工血管常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉瘤。动静脉内瘘第16页/共41页动静脉内瘘 第17页/共41页人工血管第18页/共41页动静脉内瘘自我功能锻炼一般在瘘管建立手术后的第二天，如伤口情况稳定，就可以开始进行握球运动，以增加瘘管血流 每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟 手臂伸直自然下垂，手握软式网球交替捏球动作约五、六次后前臂弯曲，手握紧球，持续数秒手掌放松，手臂自然下垂第19页/共41页患者内瘘护理自我管理SOP日常观察 动静脉内瘘自我管理SOP内瘘维护 注意事项 第20页/共41页患者内瘘护理自我管理SOP1231.每天自我检查内瘘，触摸有无震颤感觉。2.避免压迫。3.瘘管上方关节勿过度弯曲勿穿过紧的衣物或过紧护腕勿再建立瘘管的手臂戴手表4.提重物时（＞5Kg），勿压迫在瘘管局部。5.控制体重和血压。6.避免在瘘管处量血压，