肾内科患者的护理—肾内科科常用诊疗、护理技术（护理课件）.pptx

腹膜透析治疗 腹膜透析的临床意义 一腹膜透析的禁忌症、适应症二腹膜透析的注意事项三学习任务 临床意义 是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。 通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。 临床意义 通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔，使腹膜的一侧为腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧为腹膜透析液。血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。经过一段时间滤过后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，如此循环重复。 适 应 症1. 急、慢性肾功能衰竭2. 高容量负荷3. 电解质或酸碱平衡紊乱4. 药物和毒物中毒等疾病5. 肝衰竭的辅助治疗传统腹膜透析（CAPD）患者的一天 禁 忌 症1. 慢性持续性或反复发作性腹腔感染。2. 肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连。3. 严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置入腹膜透析导管。4. 外科难以修复的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等难以纠正的机械性问题。5. 严重腹膜缺损。6. 患者精神障碍又无合适助手。 与血透比较对残余肾功能的保护优于血液透析。2. 透析最初的数年内血压及液体控制优于血液透析，有利于心血管系统功能的稳定。3. 生活质量较高。4. 贫血的改善优于血液透析。5. 腹膜透析转移植后肾功能延迟恢复的发生率较低。6. 血液被污染的机会少。7. 2～3年内的生存率高于或相同于血液透析。 肾穿刺术患者的护理 临床意义一适应症、禁忌症二操作步骤三护理要点四学习任务 临床意义内 科 护 理打 造 精 品 崇 尚 专业 明确诊断: 为明确诊断，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 指导治疗: 有时为了监测治疗效果或了解病理进展情况，还需要进行重复肾脏病检。 判断预后 适 应 症各种类型的肾小球肾炎，肾病综合征，系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病等。原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及 病因不明的高血压。急性肾小管及间质性病变，不典型的慢性肾 盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时以明 确诊断。 适 应 症原因不明的慢性肾病、急性肾衰竭等。肾脏移植后。连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计患者的预后。 肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系。 禁忌症1、绝对禁忌证①明显出血倾向。②重度高血压。③精神病或不配合操作者。④孤立肾。⑤小肾。2、相对禁忌证①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或高龄者。 操作步骤1. 患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。2. 一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。3. 用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。 操作步骤4. 将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，嘱患者屏气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm。5. 拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。6. 检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。 血 液 透 析 血液透析的临床意义 一血液透析的禁忌症、适应症二血液透析的并发症三学习任务 HD的临床意义血液透析（HD） 是急、慢性肾衰患者肾脏替代治疗方式之一。 通过将体内血液引流至体外，经透析器将血液与含机体浓度相似的透析液，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。 适 应 症1. 急性肾损伤无尿48h以上。BUN≥21.4mmol/L。SCr≥442umol/L。血钾≥6.5mmol/L。代谢性酸中毒PH＜7.15。有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍。误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白12.4mmol/L。 适 应 症 2. 慢性肾衰 透析指征：①内生肌酐清除率10ml/min； ②高钾血症；③代谢性酸中毒；④BUN28.6mmol/L，或SCr707