风湿性疾病的诊疗（内科学课件）.pptx

类风湿关节炎 目录第一节 概述1第二节 病因和发病机制2第三节 临床表现3第四节 辅助检查4第五节 诊断治疗5 第一节 概述 概述类风湿关节炎(RA)：是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。临床上可有不同亚型，表现为病程、轻重、预后、结局都会有差异。 本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展，可最终致残。因此早期诊断、早期治疗至关重要。 概述 流行病学呈全球性分布，几乎见于所有的种族和民族，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35～50岁在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3～1.5%，我国RA的患病率为0.32%～0.36%，女性多于男性，男女之比为1∶3。 第二节 病因及发病机制 病因尚不清楚，可能与感染及遗传因素有关。病因及发病机制 （一）病因1.遗传倾向：RA家族及同卵双胞胎中的发病率约15%；RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关，如HLA-DR4阳性。2.感染因子：①微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎；②EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关；③另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。 （一）病因3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。4.免疫学异常。 （二）发病机制1抗原进入人体与巨细胞膜上的2类组织相容性复合物结合成复合物。2T细胞识别，辅助性T细胞活化，分泌细胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。3使B细胞活化为浆细胞而分泌大量IgG(含类风湿因子，抗体)，TNF-a，IL-1等，引起滑膜的炎症反应，并导致骨关节的破坏，IL-1是引起RA的全身症状及CRP和ESR增快的主要因素。 第三节 临床表现 临床表现1.关节表现本病的关节表现可分滑膜炎表现和关节结构破坏的表现。滑膜炎经治疗后有一定可逆性；关节结构破坏一旦出现很难逆转。关节损害是类风湿关节炎最突出的表现，主要表现为晨僵、疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。 临床表现1.关节表现 临床表现1.关节表现 临床表现 1.关节表现 （1）晨僵 : 病变关节僵硬以晨起或关节休息后明显，往往持续1h以上，活动后可减轻。 它是RA突出的临床特征，见于95%以上的RA患者。 其程度和持续的时间与关节病变的严重程度呈正比，常常作为RA活动指标之一。 临床表现 1.关节表现 (2）疼痛与压痛 :关节痛是最早出现的症状，腕关节、掌指关节、近端指间关节常出现，多为对称性、持续性疼痛，疼痛的关节常伴压痛。 临床表现 1.关节表现 (3) 肿胀 :受累关节均发生肿胀，多因关节腔积液或周围软组织炎、滑膜肥厚所致。 临床表现 1.关节表现 (4) 关节畸形和功能障碍 :掌指关节向尺侧偏移畸形 临床表现 1.关节表现 (4) 关节畸形和功能障碍 :近端指间关节肿胀 临床表现 1.关节表现 (4) 关节畸形和功能障碍 :踝关节肿胀变形 临床表现 1.关节表现 (4) 关节畸形和功能障碍 :右手“纽扣花”畸形 外观表现X线表现 临床表现 1.关节表现 (4) 关节畸形和功能障碍 :梭形肿胀尺侧偏斜天鹅颈样畸形峰谷畸形 临床表现 2.关节外表现 (1)类风湿结节:约25%的RA患者可出现类风湿结节，病变部位多位于关节隆突部和受压部位，如尺骨鹰嘴突、腕关节、踝关节、枕部。结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬无压痛，是本病较特异的皮肤表现，它的存在表示本病的活动。 临床表现 2.关节外表现 (1)类风湿结节: 临床表现 2.关节外表现 (2)类风湿性血管炎:可出现在患者的任何系统。查体可见指甲下或指端出现小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。在眼部可造成巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。 临床表现 2.关节外表现 (2)类风湿性血管炎: 临床表现 2.关节外表现 (2)类风湿性血管炎: 临床表现 2.关节外表现 (2)类风湿性血管炎: 临床表现 2.关节外表现 (2)类风湿性血管炎: 临床表现(3) 肺 :① 弥漫性肺间质纤维化 :患者主要表现为慢性咳嗽、进行性呼吸困难。肺功能试验显示肺顺应性减低和限制性通气障碍。 2.关节外表现 ② 结节性肺病 :类风湿关节炎合并尘肺的患者易发生结节性肺病，称Caplan综合征。肺部常出现多发性小结节，也有单发性。患者通常无症状，但可并发感染，形成空洞或破裂引起气胸。单个肺部结节要注意与肺癌相鉴别，血管类风湿因子阳性有助于本病的诊断。 一般无症状，常在尸检时发