永久心脏起搏器的护理及心电图识别.pptxVIP

永久心脏起搏器的护理及心电图识别;要点;起搏器的发展史;定义：;起搏器的构成;起搏器的特征;脉冲发生器 ; 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。;适应症;缓慢心律失常 + 与之有关的症状;无症状者： 清醒时心率40次/分 心脏停搏3秒 慢快综合征 ;1.起搏钉（钉样信号）;;;;;;26床病人 术前心电图;26床病人 术前动态心电图;26床 术后起搏心律;右心室起搏心电图;右心房起搏心电图;世界首例永久植入型起搏器患者的一生;起搏器技术成熟、安全吗？;单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。 ;根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。 ;人工心脏起搏器的标识码;右房电极;第29页/共60页;;;手术过程;第33页/共60页;第34页/共60页;第35页/共60页;第36页/共60页;护理;;; 术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。 ; 术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。; 术后心电监护，观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。每隔二小时解除压迫5分钟。;;给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。;;; 远离强磁场、电场? 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。; 心脏起搏器的并发症 （1） 心律失常 （2） 电极移位 （3）感染 （4）囊袋血肿 （5）埋藏处肌肉抽动 （6）起搏器综合征 （7）起搏器感知障碍 （8）气胸 ;1 、心律失常 多在电极定位过程中发生，可表现为频发室早，室速，甚至室颤。术中应严密监测心电监护，备好抢救器材。 术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。; 2、电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24 h内。术后患者要持续心电监护48～72 h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。; ;3.2囊袋感染 可出现局部红肿热痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应积极处理。有积血淤滞者，先抽出积血，抽出液做细菌培养，然后注入抗菌药，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成且穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，地位处引流。积极冲洗。并加用全身抗生素治疗。少数可自行愈合。否则应更换起搏器位置。;4、囊袋血肿 多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。为预防囊袋出血，术前应查凝血机制。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4～6 h。如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。;5、埋藏处肌肉跳动 一般是由电极和脉