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胃十二指肠的;教学目的和要求;第一节 解剖生理概要;;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;胃 的 神 经;第一节 解剖生理概要;?胃壁的层次结构 粘膜层上皮为腺上皮 贲门部腺体—分泌粘液 胃体部腺体： 壁细胞—分泌胃酸、抗贫血因子，维护PH值　　　　　　　 主细胞—分泌胃蛋白酶原、凝乳酶原 胃底和近端胃窦：少量壁细胞 胃窦和幽门管：主细胞 胃窦： G细胞—分泌促胃泌素，D细胞--分泌生长因子 ;胃壁细胞;（二）胃的生理 分泌和运动 胃液分泌三个时相： 迷走相（头相）：食物?视觉、嗅觉、味觉?迷走神经兴奋?胃液分泌20--30% 胃相：胃内食物?物理、化学刺激?长短迷走神经反射、胃泌素?胃液分泌60----75% 肠相 ：小肠食物?物理、化学刺激?肠促胃泌素?胃液分泌5-10% ;（三）十二指肠解剖生理 ?解剖 第一部（上部、球部） 第二部（降部） 第三部（横部、水平部） 第四部（升部） ?分泌和运动 分泌蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶等消化酶 ，促胃液素、胆囊收缩素、肠抑肽等内分泌素 ? 调节消化分泌和运动; ;（一）流行病学 常见的消化系统慢性疾病 十二指肠溃疡（duodenal ulcer） 发病率明显高于 胃溃疡（gastric ulcer) ;（二）病理 胃溃疡（GU）多位于胃小弯侧及幽门前区，以胃角最多见，胃窦部与胃体也可见，大弯胃底少见 DU多位于球部，前壁较后壁常见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上称球后溃疡 溃疡一般为单发，少数可有2个以上称多发性溃疡；十二指肠前后壁有一对溃疡者称对吻溃疡；胃和十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 DU直径一般小于1.0厘米，GU小于2.5厘米，大于3厘米称巨大溃疡 ; 典型溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，急性活动期充血水肿明显，有炎细胞浸润及肉芽形成。 溃疡深度不一。浅者仅达粘膜肌层，深者亦可达肌层，溃疡底部洁净，覆有灰白渗出物。 ;第二节 消化性溃疡的外科治疗;（三）病因和发病机制 原因不明，损害因素和保护因素失衡，和以下有关 胃酸过多 幽门螺???杆菌感染 粘膜防御机制减弱 ; ?损害因素：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体性抗炎药（NSAID）、皮质醇激素、胆汁酸盐、酒精 ?保护因素：粘膜上皮细胞、粘液、粘膜血流 ?其他因素：遗传、体质、吸烟、精神、神经、体液、应激等 ;第二节 消化性溃疡的外科治疗;;（五）诊断 ?基本诊断方法：病史+全面体格检查 ?病史特点：慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛，进食及服用抗溃疡药物可使症状缓解。 ?X线钡餐 ?纤维胃镜;X线钡餐检查（胃溃疡）; （六）外科治疗:仅适用于发生并发症的病人 GDU外科治疗五大指证： 穿孔、出血、梗阻、恶变、顽固。;一.急性胃十二指肠穿孔;一.急性胃十二指肠穿孔;一.急性胃十二指肠穿孔;急性胃十二指肠溃疡穿孔;急性胃十二指肠溃疡穿孔;2013年3月第八版;第七版外科学;第六版外科学; 4.1胃十二指肠溃疡穿孔的治疗 （1）.非手术治疗适应症： a一般情况好、年轻、溃疡史短、症状和体征轻者空腹穿孔者； b穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；造影穿孔已封闭者。 但伴有出血、幽门梗阻、疑有恶变者除外。 ; 非手术治疗方法： 禁食、胃肠减压、抗炎、补液、制酸等 非手术治疗6—8小时病情不减呈进行性加重者中转手术治疗。 ;急性胃十二指肠溃疡穿孔;4.2胃溃疡外科治疗 手术适应症： （1）严格内科治疗8－12周，溃疡不愈合者； （2）内科治愈后但溃疡复发（尤其在6——12月内）； （3）发生溃疡出血、穿孔或出现梗阻者； （4）复合溃疡； （5）2.5cm以上的巨大溃疡， （6）疑恶变或已恶变者。 手术方式： （1）无并发症：胃大部切，胃十二指肠吻合； （2）高位溃疡：一般行包括溃疡在内远端胃部切除，加胃空肠吻合。 （3）穿透性溃疡：旷置溃疡，胃大部切除术； ;4.3十二指肠溃疡外科冶疗 手术指针： （1）DU出现严重并发症：急性穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻 （2）内科治疗无效：正规三个疗程内科冶疗无效者 手术方法： （1）胃大部切除术 （2）选择性或高选择性迷走神经切断术（很少应用）; 溃疡侵蚀血管所致，多见于十二指肠球部后壁和胃小弯溃疡 临床表现： 1、多有溃疡史。突然大呕血或