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妊娠期糖尿病患者健康宣教 一、定义 妊振期糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率1%～5%。孕妈妈在怀孕24～28周的时候，一般都会做一个糖耐测试，这个测试所要检查的就是妊娠期糖尿病。 二、病因 在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因有胎儿从母体获取葡萄糖增加;孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用率。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空度易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中，晚期，孕妇体内抗胁岛，素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素，孕酯、皮质醇和胎盘胰岛素每等使教妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰品素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升商，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。 三、临床表现 妊娠期有三多症状（多饮，多食，多尿），或外阴，阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90kg，妊娠并发羊水过多或有巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能，但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。 四、检查 1.尿糖测定 尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿病，应进一步做空腹血糖测定及糖筛查试验。 2.空腹血糖测定 2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 3.糖筛查试验 我国学者建议在妊娠24～28周进行妊娠期糖尿病筛查。50g葡萄糖粉溶于 200mL水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmolL为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验。 4.葡萄糖耐量试验 我国多采用75g葡萄糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为空腹5.6mmolL，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmolV/ L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 五、对母婴的影响 1.对孕妇的影响 （1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3～5倍，且病情较难控制，对母婴不利。 （2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，自然流产发生率增加15%～30%。 （3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合。 （4）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命。 2.对胎儿、新生儿的影响 （1）胎儿宫内窒息、胎粪吸人、胎死宫内。 （2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加。 （3）巨大儿，易难产，尤其是肩难产;产伤多见。 （4）新生儿出生时窒息，出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿的生命。 （5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。 3.远期预后 （1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者得2型糖尿病的机会增加，约20%～50%。 （2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。 六、如何控制血糖 1.饮食原则 （1）饮食清淡，不宜过咸、过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎、炸等烹调方式。 （2）汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤等荤汤。 （3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品的摄入量。建议选择升糖指数低的食物。 （4）少食或忌食的食物。①精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等;②甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等;③高淀粉食物：土豆、山芋等;④油脂类;花生、瓜子、核桃仁、松子仁等;⑤忌动物性脂肪油;奶油、猪油，黄油等;⑥熬煮时间过长或过细的淀粉类食物：大米粥、糯米粥 、藕粉等。 2.适度运动 适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1小时左右。如患者有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动.条参以微微出汗为宜。 七、如何自我监测血糖 首先需要配备一个血糖仪，开始时建议测7个时间点【早、中、晚三餐前及三餐后2小时（以吃第一口起算），晚上10点】的血糖;每天将饮食、运动、血糖情况记录下来。 妊娠期糖尿病血糖控制的标准：早晨空腹 3.3～5.3mmol/L，餐前30分钟 3.3～5.3mmol/L，餐后2小时4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L。如测2～3天血糖在正常范围，可以改成每天随机测2次;如餐后高，那么建议看看饮食是否合适，运动量是否足够;如空腹，餐后均异常，建议带着记录就诊，指导患者的饮食及运动。必要时可能需用胰岛素治疗。有些孕妇为了不用药，盲目控制饮食使血糖在