骨肉瘤的学习课件.pptxVIP

骨肉瘤的学习课件第1页/共22页 2骨肉瘤（Osteo sarcoma）第2页/共22页 3骨肉瘤起源于未分化的骨纤维组织在发展过程中可以形成骨组织及其骨样组织又称为成骨肉瘤第3页/共22页 4骨肉瘤统计数据占原发性骨肿瘤16.79％ ，占原发性恶性骨肿瘤首位（40.51％）第4页/共22页 5骨肉瘤的分类1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型５种根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、骨皮质旁型、骨表面型等根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨细胞型及小细胞型等根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低度恶性三种类型根据病灶分布分为单发型及多发型根据病程分为原发型及继发型。第5页/共22页 6典型骨肉瘤是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤起源于骨内，由产生骨质的间质细胞生成肿瘤骨较多偶见肿瘤骨稀疏及散发第6页/共22页 7临床表现年龄与性别：好发于男性，男与女之比为1.5～２：1。75％病例在10～30岁发病好发部位：在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨干旁最常见为股骨远端和胫骨近端其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩 生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵骨髓症状与体征：初期常无典型的症状在数周内，病情进展展，疼痛加剧局部皮肤温度增高,局部淋巴结并不增大和增多邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网状怒张骨质溶解，并发病理骨折。体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已经转移第7页/共22页 8检查X线检查（最准确的影像学方法。） 肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破骨膜－新生骨/骨样组织 关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、发展方式及新生骨情况CT检查MRI检查血管造影术骨扫描病理学检查实验室检查第8页/共22页 9Ｘ线检查对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破骨膜－新生骨/骨样组织关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、发展方式及新生骨情况病变早期：骨内局部性的改变，溶骨改变/混合性改变/硬化（成 骨）影像。 骨膜反应，一般均呈薄层或分层改变，或伴有小的放射样骨针病态发展：骨皮质被破坏并多处穿破 软组织内肿瘤性肿块 阳光射线影像 高度不透过放射线的结节和分支状影像。 Codman三角 洋葱皮样改变第9页/共22页 10 CT检查：了解肿瘤在软组织中扩展的情况与大血管或重要脏器的关系对关节组织和关节腔的侵犯（诊断－－手术－－预后）MRI检查：检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展情况 显示遗漏的肿瘤转移，了解肿瘤与其周围软组织关系血管造影术：显示由于肿瘤性栓塞所致的静脉梗阻 肿瘤血供和滋养血管分布情况 常可见到“血池”现象骨扫描：明确显示骨肉瘤的境界及其扩展情况 发现遗漏的转移或在其他部位的病灶第10页/共22页 11肺转移病灶呈圆形，多处分布高密度影，大小不一，密度一致一般并不钙化，偶尔表现为散发的钙化ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的转移灶第11页/共22页 12病理学检查大体病理学特征组织病理学特征第12页/共22页 13实验室检查早期出现贫血及白细胞升高碱性磷酸酶增高切除肿瘤后，碱性磷酸酶可立即降低复发或转移，碱性磷酸酶再次增高第13页/共22页 14诊断严格遵循 临床、影像学及病理学三结合的原则一般均可经套管穿刺活进、检而确诊。 并非所有的骨肉瘤的放射线影像均典型组织学表现特殊，个别情况下，病理也难以确诊第14页/共22页 15分期分期的确定对制定以后的治疗方案有极其重要的意义具体分期依赖于临床、影像学及病理学检查确定90％以上的典型骨肉瘤在就诊时即已侵蚀骨皮质并侵袭软组织，属于间室外的ⅡＢ期类型部分病人就诊时已存在肺部转移，属于Ⅲ期少部分病人就诊时病损局限于间室内，属于 1Ａ期第15页/共22页 16治疗是以手术为主的综合治疗手术治疗:保肢术(保肢术后复发率与生存率估计不高于截肢) 截肢术：高位截肢或关节离断术(治疗骨肉瘤的重要手段)化学治疗放射治疗免疫及其他辅助治疗第16页/共22页 17肺转移的手术治疗根治切除原发病灶－肺转移病灶可考虑行手术切除转移病例的化疗问题初次术后1y肺转移，改用其他化疗药物/方案肺转移发生在1y，沿用以前的化疗方案/药物第1