社保医保基本知识介绍.pptVIP

第一页，共三十五页，2022年，8月28日 指社会通过立法,采取强制手段对国民收入进行分配和再分配,形成一种专门的消费基金,当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时,能够从社会（国家）获得物质帮助。 什么是社会保险？ 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 养老保险 医疗保险 工伤保险 失业保险 生育保险 社会保险 社会保险的种类 生育保险佛山2007年开通 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 医疗保险 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 企业 参保对象: 社会团体 机关 事业单位 民办非企业单位 社会医疗保险 个体经营者、退休人员 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 基本医疗保险 重大疾病医疗保险 补充性医疗保险 公务员医疗补助 社会医疗补助 医疗保障种类 强制性 社会医疗保险 佛山重大疾病 归并在补充医疗 强制性 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 一般疾病门诊费用 住院的医疗费用 门诊特定项目的医疗费用 基本医疗保险保障范围 社会基本医疗保险 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 个人缴费 单位缴费 社会统筹基金 个人医疗帐户 6.5% 上年度在岗工人人均工资的80%，2008年即2361的80%=1889为基数，其中包括了2007年开通的生育险，0.5%进入。 2% 计数基数同左 社会基本医疗保险 0.8% 15.11元 37.78元 52.89元 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 退休和在职人员医疗帐户中的存款: 社会基本医疗保险 　是否在职 五区 医保卡每月入帐 在职 缴费工资的2.8% 52.89元 退休 缴费工资的3% 56.67元 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 个人医疗帐户 社会基本医疗保险 基础金 个人缴费的全部 单位缴费划入的部分 利息等合法收入 基础金：在参保人首次参保缴费即按比例划入个人帐户。 利 息：当年筹集的，按活期存款利率计息，上年结转的，按3个月整存整取 银行存款利率计息。 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 个人医疗帐户 门诊、急诊的基本医疗费用。 住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付的费用。 持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围内的药，或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。 个人医疗帐户中的资金不足支付时，由个人支付。 社会基本医疗保险 支付范围 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 如果住院怎么办？ 社会医疗保险 第十二页，共三十五页，2022年，8月28日 持出院通知单、医疗保险卡办理出院结算 住院治疗 参保人员入院、出院流程图 办理住院登记 入院通知单、 身份证、 医疗保险卡。 本市定点医疗机构 出院 参保人员 第十三页，共三十五页，2022年，8月28日 住院医疗费用及重大疾病补助支付比例 起付标准 自付 注意！ 　 禅城 南海 顺德 三水 高明 重大疾病医疗补助金支付比例（佛山无另外的重大疾病，统一在补充医疗内报销） 90% 85% 综合医疗93%，基本医疗97% 90% 90% 个人支付比例 10% 15% 7%，3% 10% 10% 禅城 南海 顺德 三水 高明 30万 15万 30万 15万 30万 五区最高限额 起付线按医院级别不同而不同， 佛山五区也各不相同 在封顶线内，一般疾病基本医疗报销85%，癌症，器官移植等重大疾病，基本医疗报销：在职90%，退休85% 第十四页，共三十五页，2022年，8月28日 基本医疗保险封顶线 封顶线五区各不相同 禅城区 南海区 顺德 三水 高明 6万 4.5万 综合医疗6万，基本医疗3万 5.5万 6万 第十五页，共三十五页，2022年，8月28日 重大疾病 保费缴纳：佛山地区均统一与基本医疗部分的 保费一起缴纳 报销额度：超过封顶线的部分 最高支付限额：佛山五区各不相同 计算公式： （纳入报销范围的医疗费用发生额-基本医疗保险统筹 基金最高支付限额-基本医疗保险个人支付额）*90% 重大疾病医疗保险 佛山归属在补充医疗部分 禅城 南海 顺德 三水 高明 90% 85% 综合医疗93%，基本医疗97% 90% 90% 禅城 南海 顺德 三水 高明 30万 15万 30万 15万 30万 第十六页，共三十五页，2022年，8月28日 住院医疗费用支付比例 社会医疗保险 第十七页，共三十五页，2022年，8月28日 禅城统筹基金起付标准及报销比例 　 医院等级 起付标准 报销比例 备注 在职 一级 400 98% 因恶性肿