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骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断上;一、概述;一、概述;继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。;X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还能判断其性质。但是，下面几种情况却给诊断带来了相当大的困难：;肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。 不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的X线表现。 良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。 一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。;因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能做出正确诊断。 并且，影像学要尽量选择两种及两种以上的检查方法，如：X线+CT；X线+MRI；CT+MRI。;二、检查方法;三、分析原则;诊断时应注意区分几个问题： 骨肿瘤与肿瘤样病变。 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。 原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。;1、年龄;;2、性别;3、部位;;4、单发或多发;5、病灶边缘;;骨母细胞瘤;边缘清楚，无硬化;病灶周围厚的硬化带;渗透状、虫蚀样;6、骨基质类型; （2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 （3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。;骨软骨瘤;恶性软骨钙化;恶性软骨钙化;肿瘤骨;7、破坏类型;7、破坏类型;地图样破坏;虫蚀样骨质破坏;渗透状骨质破坏;8、骨膜反应;第35页/共101页;连续性;连续性;断续性;断续性;9、软组织;以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。;四、良恶性肿瘤的鉴别;四、良恶性肿瘤的鉴别;五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变;良性骨肿瘤;骨瘤;临床表现;X线表现;第49页/共101页;第50页/共101页;骨软骨瘤;股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图;临床表现;X线表现;第55页/共101页;第56页/共101页;第57页/共101页;X线表现;X线表现;第60页/共101页;多发性骨软骨瘤;X线表现;第63页/共101页;第64页/共101页;第65页/共101页;骨样骨瘤;临床表现;X线表现;第69页/共101页;第70页/共101页;内生软骨瘤;X线表现;X线表现;第74页/共101页;Ollier氏病;非骨化性纤维瘤;临床表现：;X线表现;第79页/共101页;第80页/共101页;血管瘤;临床表现：;X线表现;X线表现;第85页/共101页;第86页/共101页;第87页/共101页;骨巨细胞瘤;;临床表现：;X线表现;第92页/共101页;X线表现;术后;;X线表现;骨巨Ⅱ级;骨巨Ⅲ级;;谢 谢！;感谢观看！