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血透护理精的学习材料第1页/共45页 血透是什么?2血透有什么作用?第2页/共45页 3 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。 第3页/共45页 “人工肾”-----替代肾脏4血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。 第4页/共45页 5排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积维持人体内环境电解质的平衡血液透析可替代肾脏的部分功能第5页/共45页 6排泄体内废物第6页/共45页 7维持体内水平衡第7页/共45页 8维持体内酸碱度的平衡第8页/共45页 9维持体内电解质的平衡第9页/共45页 10维持血压平稳第10页/共45页 11产生促红素(EPO)第11页/共45页 12影响体内钙的吸收沉积 肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。 第12页/共45页 13对肌体有害的代谢产物水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积人体内环境电解质的平衡肾脏的部分功能第13页/共45页 如果肾脏出了问题?141,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死第14页/共45页 引起肾衰竭的原因 15 当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。 先天性疾病 系统性疾病 肾硬化疾病 慢性肾孟炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病 其它 第15页/共45页 16? 血透的适应症：(1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccrl0ml／min。 (7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)HCO3一6．8mmol／L(15% voI)。 (9)尿毒症性贫血，Hb60g／L，HCT15％。 (10)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (11)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白80mg／L。 急症透析指征:　　(1)高钾血症。 　　(2)肺水肿。 　　(3)尿毒症脑病。 (4)尿毒症心包炎。第16页/共45页 血透是如何代替 肾脏功能的？17透析过程： 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。 第17页/共45页 “半透膜”18 透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。 第18页/共45页 19 脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。 开始 - 血液中含有废物及多余液体。 清除溶质 - 由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。 结果 - 血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。+血透的运输原理 第19页/共45页 20 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。超滤脱水 跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示: 第20页/共45页 21扩散作用清除溶质 血流速(QB)和透析液流速(QD)不断地维持溶质进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差，可