主动脉球囊反搏术IABP监测及护理.pptxVIP

第1页/共47页主动脉球囊反搏术IABP监测及护理第2页/共47页目录IABP的概念及原理CONTENTSIABP的适应症及禁忌症IABP置管护理IABP的监护及并发症第3页/共47页IABP的概念主动脉内球囊反搏 （ intra-aortic balloon pump，IABP）是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用［1］。 [1]任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,2014,14（4）:362-363第4页/共47页左锁骨下动脉降主动脉第5页/共47页IABP反搏的原理心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。第6页/共47页IABP 导管阻塞面积阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。第7页/共47页主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)心脏外科1.等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死2.心脏术前血流动力学不稳定3.心脏手术中的心源性休克4.心脏手术后难以脱离体外循环5.术后发生心源性休克或心功能衰竭6.心脏移植术前后第8页/共47页主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)心脏内科1.急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持2.不稳定型或变异性心绞痛持续24小时4.顽固性严重心律失常药物治疗无效患者5.难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者心脏骤停的复苏 第9页/共47页绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤 第10页/共47页相对禁忌症 终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤第11页/共47页球囊导管的正确位置X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。第12页/共47页第13页/共47页正常动脉压波形第14页/共47页反搏时相第15页/共47页IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发： 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）固定频率（Internal）第16页/共47页心电图触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR 150/min,降低IABP的效能第17页/共47页压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg不建议用于不规则的心律电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号第18页/共47页起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室第19页/共47页固定频率（内触发）此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg第20页/共47页反搏频率? 1:1反搏第21页/共47页反搏频率? 1:2反搏第22页/共47页反搏频率? 1:3反搏第23页/共47页 I A B P 的 监护1体位护理2管路护理3血压监测4心电监测5反搏波形的观察6并发症的观察及护理7拔管的护理第24页/共47页IABP的监护——体位护理 绝对卧床，平卧位或床头略抬高30°，侧卧以术侧为主传感器的位置应与病人的腋中线保持同水平 术侧肢体避免屈曲，保持与躯干成直线第25页/共47页IABP的监护——管路护理［3-5］四个针座缝线固定30cm 的3M 抗菌手术膜细致强化粘贴0.01%肝素盐水持续缓慢滴注，防止凝血3M贴穿刺口固定[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2014,22（18）:139-140[4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471[5] 李慧敏 ,汪涛等.IABP患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学,2015,5（8）:88-113第26页/共47页IABP的监护——血压的监测［3，4］DBCA舒张压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足 终末舒张压下降不超过10mmHg24h动态监测,换能器置于心脏水平（在腋中线水平线上） 反搏后舒张压波峰应高于收缩压(100-110mmHg)[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2013,22（18）:139-140[4] 冯丽娜.心脏手术后重度