重症急性胰腺炎的强化治疗.pptxVIP

重症急性胰腺炎的强化治疗;重症急性胰腺炎的强化治疗;MD模式下的强化治疗具有以下三个方面的特点：;;;;;SAP的强化治疗措施;确诊重症急性胰腺炎 病史 化验检查：血、尿淀粉酶、脂肪酶等 影像学 CT和增强CT：必备 B超：主要是胆道 MRCP：胆道 腹部平片：消化道穿孔;（一）病因鉴别与处理;胆源性SAP的诊断（同时）： ①发病72h内，总胆红素和/或转氨酶升高； ②影像学依据； ③排除其它病因。 同时具有胆源性SAP和高脂血症性SAP的特征时，可以检测PCT进一步区分。;（一）病因鉴别与处理;;（一）病因鉴别与处理;Hyacinth, et al. Alcohol as a Risk Factor for Pancreatitis. A Systematic Review and Meta-Analysis. JOP. 2009 ; 10(4):387-392.;（一）病因鉴别与处理;（二）液体管理;（二）液体管理;救援阶段;救援阶段;救援阶段;救援阶段;救援阶段;救援阶段;救援阶段;调整体液分布阶段;体液平衡维持阶段;机体再水化阶段;时机：IAH开始（＞12mmHg） 目标：24小时内，IAP20mmHg ACS分型：胀气型和液体型; 胀气型ACS;疏通肠道;血液滤过; 液体型ACS; ;第35页/共56页; ;　;第38页/共56页;呼吸功能异常(下述任何一项) 呼吸困难 R≥30次／min SaO2：≤95％ PaO2：≤75 mmHg 在经过6 h的液体复苏或治疗后仍不能缓解呼吸功能异常，应接受有创机械通气和60％～100％高吸入氧浓度。 ;休克病人尽早机械通气：“早上早下” 提高吸入氧浓度改善缺氧：60%~100% 目标：PaO280mmHg 6小时内达到 ;（四）脏器功能支持-肾脏;疏通肠道：24小时完成 生理盐水灌肠：粪便排出 增加肠道蠕动药物：新斯的明 泻药：大承气汤、生大黄、硫酸镁、润滑性泻药 ;血糖严格控制水平：8.3-11.1mmol/L；12~24h内 低T3综合症(euthyroid sick syndrome, ESS ) 原则上不替代治疗 FAP时极度低下需替代，但存争议。;（五）控制和缓解SIRS;开始时间：48小时-1周 营养启动的基础条件 初期复苏达标 IAP20mmHg 肠道疏通 ;肠内营养： 肠外营养：禁用脂肪乳 TEN和TPN联合 发病2W内：TEN仅作为肠道保护措施500~1000Kcal/d， 其它热卡由TPN提供 2W:逐渐完全过度到TEN ; ;胃肠减压－空肠营养???;第49页/共56页;第50页/共56页;第51页/共56页;（七）抗生素的应用;抗生素的停止;稳定生命体征(30min-6h) 确诊和处理病因(48h) 脏器功能支持(24h) 疏通肠道(48h) ACS(24h) 控制SIRS(72h) 营养支持(48h-1w);第55页/共56页;感谢观看!