老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念.pptxVIP

老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念第1页/共33页 2老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念The Basic Concepts of Cardiac Rehabilitation in Older Coronary Patients第2页/共33页 3老年冠心病Anderson, J. L. et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:e1-e157稳定性心绞痛第3页/共33页 4冠心病事件后，应给予心脏病患者特别关爱，旨在恢复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。为患者提供咨询，使之坚持药物治疗计划和采取健康的生活方式，以防止心脏事件再次发生。=心脏康复（CR） ESC、 AHA和 ACC等有关指南已将CR列为Ⅰ类适应症。第4页/共33页 5老年冠心病患者CR的必要性与死亡有关的冠心病患者，其中86.0％年龄在65岁以上。老年患者发生心肌梗死及其血运重建治疗，其并发症的风险通常比年轻患者要高，致使住院时间延长及继之而来的更长时间的身体去适应状态（physical deconditioning）。老年患者心血管事件初次发作前，其健康状况通常比年轻患者差，因而冠心病临床表现一旦出现其身体去适应状态就显得更加严重。因此，老年患者若接受正式的心脏康复（cardiac rehabilitation，CR）和运动训练计划，将尤为受益J. Am. Coll. Cardiol. doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20, 2007; 第5页/共33页 6CR的目标CR的人员结构CR的核心要素CR的时段分配CR的实施途径CR的问题与挑战针对老年冠心病的CR纲要第6页/共33页 7针对老年冠心病的CR目标通过提供灵活、安全、有效而持之以恒的CR服务，旨在对患者：解除忧郁和焦虑改善健康状况（health status）提高生存质量。www.capitalhealth.ca赋予希望（hope)增强自信心（confidence）第7页/共33页 8CR涉及的人员Who should be involved?Can J Cardiol 2006, 22(11): 905-11 药剂师（Pharmacist）护士（Nurse）咨询医师（Consultant）全科医师（GP）营养学家（Dietician）运动教练（Exercise instructor） 戒烟顾问（Smoking cessation advisor） 社会服务（Social Services）心理学家（Psychologist） 社区护士（District Nurses）实习护士（Practice nurses）保健随访人员（Health Visitor）二级预防保健（Secondary care）第8页/共33页 9老年冠心病CR的核心要素患者评估体力活动咨询运动训练饮食/营养咨询体重管理血脂管理血压管理戒烟心理管理European Journal of Cardiovascular Prevention Rehabilitation 2010;17:1-17Copyright ? by European Sociey of Cardiology第9页/共33页 10◆老年患者评估临床病史：心血管病（如冠心病、心力衰竭、房颤、外周动脉疾病和肾功能衰竭等）和危险因素，以及伴随疾病（如中风、神经功能障碍、慢性阻塞性肺病、视觉/听觉障碍、关节炎、骨质疏松症、尿失禁、认知功能障碍和老年痴呆症等）。患者教育：在进行常规教育时必须考虑到一个事实，即老年患者通常存在视觉、听觉和认知上障碍。预期成果：形成一个具有高水平的个人护理和援助治疗方案。European Journal of Cardiovascular Prevention Rehabilitation 2010;17:1-17第10页/共33页 11◆患者评估11运动能力和缺血性阈值： IIa (C) ? ACS急性事件后4周内进行踏车运动亚极量负荷试验 ? 或ACS 后4–7周内平板运动最大负荷试验 ?（如有可能的话，尚需心肺运动试验）、J Am Coll Cardiol 2009;54:25–33)第11页/共33页 12◆体力活动咨询运动负荷试验指南： I (B)若运动强度达5MET（能量代谢当量）以上尚不出现症状，可以恢复日常体力活动；否则，体力活动只能恢复到最大运动能力的50% ，