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神经系统检查12第1页/共32页 神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征第2页/共32页 高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查第3页/共32页 意识（P52）指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。第4页/共32页 第5页/共32页 意识障碍意识水平下降： 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）伴意识内容的改变： 错乱/模糊（confusion） 谵妄（delirium）第6页/共32页 高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查第7页/共32页 精神状态检查定向力记忆力计算力情感有无错觉、幻觉、妄想自知力智能第8页/共32页 高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查第9页/共32页 语言障碍（P55）失语：由于大脑皮质言语功能区病变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。第10页/共32页 第11页/共32页 脑神经检查嗅神经（Ⅰ）：检查方法：闭目下用单侧鼻孔辨别气味(醋、香水、酒精等）嗅觉减退或消失见于 鼻粘膜炎症脑创伤、脑结核前颅占位性病变 第12页/共32页 脑神经检查视神经（Ⅱ）： 视力：视力表、指数、指动、光感 视野：手试法粗测、视野计 眼底：视乳头、动静脉、视网膜第13页/共32页 脑神经检查动眼、滑车和外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)： ①瞳孔 ( 大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无 Horner 氏征， A — R 瞳孔、强直性瞳孔 ) 。 ②双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。 ②眼球位置 ( 凹凸、固定、斜视、同向偏斜 ) ④眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动。第14页/共32页 脑神经检查三叉神经（Ⅴ）： ①面部感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。（包括舌前2/3） ②运动：张口 下颌偏斜 ( 多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱 ) 。 ②反射：角膜反射、下颌反射第15页/共32页 脑神经检查面神经（Ⅶ）：①感觉：舌前 2 ／ 3 味觉。方法：将不同味感的物质用棉签涂于舌前2/3的部位以测试味觉②运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作。运动功能以眼眶下缘为界面上部肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）受双侧中枢控制面下部肌（颊肌、口轮匝肌）只受对侧中枢控制 第16页/共32页 脑神经检查前庭蜗神经（Ⅷ）： 蜗神经：听力 前庭神经：症状、试验第17页/共32页 脑神经检查舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：两者彼此相邻，常常同时受累。一侧病变时引起构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、张口时患侧软腭较低，腭垂偏向健侧。咽反射消失。咽部感觉丧失，舌后1/3味觉减退，（舌咽神经损害）脉搏呼吸、心跳情况第18页/共32页 脑神经检查副神经（Ⅺ）： 胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能头位置、胸锁乳突肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动 。第19页/共32页 脑神经检查舌下神经（Ⅻ）：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动 。第20页/共32页 运动系统检查肌营养肌张力： 降低 增高：痉挛样/折刀样 铅管样/齿轮样肌力： 分级：6级 检查：上肢（肩、肘、腕、指） 下肢（髋、膝、踝、趾）第21页/共32页 运动系统检查共济运动 上肢：指鼻试验、快速轮替试验、 误指试验、反跳试验 下肢：跟膝胫试验 卧位：起坐试验 站位：闭目难立征（Romberg征）第22页/共32页 运动系统检查姿势和步态不自主运动第23页/共32页 感觉系统检查浅感觉：痛、触、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（皮层感觉）： 形体觉、定位觉、 两点辨别觉、图形觉、 重量觉第24页/共32页 反射检查深反射：双侧对比 上肢：肱二头肌反射(C5～6, 肌皮神经） 肱三头肌反射(C6～7,桡神经) 桡反射(C5～6, 桡神经) 下肢：膝反射(L2～4,股神经) 踝反射(跟腱反射,S1～2,胫神经) 髌阵挛、踝阵挛第25页/共32页 反射检查浅反射