粘连性肩关节囊炎.pptVIP

第一页，共二十九页，2022年，8月28日 1872年duplay 肩 周 炎 第二页，共二十九页，2022年，8月28日  1934年Codman 冻 结 肩 frozen shoulder 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 1946年 neviaser粘连性肩关节囊炎Adhesive Capsulitis of Shoulder 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 定义 　　是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。 第五页，共二十九页，2022年，8月28日  流行病学 年龄４０～７０岁 发病率２﹪～ ５﹪ 女＞男 ５年内对侧肩患病率１０﹪  第六页，共二十九页，2022年，8月28日 病 因 1、肩部因素： 退变；慢性损伤；肩部制动(５～１０倍↑) ；急性损伤治疗不当 2、肩外因素： 各种疾病致肩部长期牵涉痛 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 3.易感因素  糖尿病者——１０ ﹪ ～２０ ﹪ ↑  胰岛素依赖性糖尿病　 ３６ ﹪ ↑　　　　　　　　　　 双肩发病 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 病理特点 关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑ 成肌细胞↑ → I型和Ⅲ型胶原↑ →关节 囊增厚 + 滑膜充血、水肿→增生 ↓  关节囊腔粘连、狭窄 第九页，共二十九页，2022年，8月28日   喙肱韧带病变——外旋障碍 MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚 电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。 手术——喙肱韧带呈束带状增厚挛缩 第十页，共二十九页，2022年，8月28日  1.反射性交感神经营养不良？ 核素摄取增加 进行性骨质疏松 降钙素治疗有效 发病机制？ 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 2.结缔组织疾病？ 原发性粘连性肩关节囊炎中 52% 伴发 Dupuytren挛缩  本病病理与Dupuytren挛缩相似 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日  使用基质金属蛋白酶抑制剂病人， 50%发生本病和Dupuytren 挛缩 3.基质金属蛋白酶减少？ 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 临床特点1.病程的自限性 12-42月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。 第十四页，共二十九页，2022年，8月28日 4.影像学 肩关节腔造影 正常容量１５ ～１８ 本病＜10ml 多数＜5ml  ＭＲＩ显示 患肩关节囊厚5.２㎜ 健侧关节囊厚2.９ ㎜Emig(1995)关节囊厚度＞４ ㎜ 对诊断本病的特异性为９５％  第十五页，共二十九页，2022年，8月28日 鉴别诊断1.肩袖损伤 a .60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、 MRI 第十六页，共二十九页，2022年，8月28日 2.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛（夜间痛） b.外展、上举障碍 c.X线片、骨关节位置异常 d.B超、 MRI 排除肩袖损伤 第十七页，共二十九页，2022年，8月28日 3.肩关节不稳 a.外伤史（骨折脱位） b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜 第十八页，共二十九页，2022年，8月28日 4.颈椎病 a.有神经根刺激症状