增强CT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用.docxVIP

? ? 增强CT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用 ? ? Summary：目的：研究增强CT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断效果。方法：选择哈尔滨市第一医院行CT增强并经手术及病理证实的甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者112例，共取得549个颈部淋巴结，无淋巴结转移者为A组，有转移者为B组。测算强化CT值与平扫CT值之间的差值以及比值。应用Mann-Whitney检验分析两者之间的差值以及比值在A组与B组之中的分布，并通过ROC曲线取得差值以及比值在这两组之中的最优阈值。结果：A组与B组之间差值以及比值经过ROC曲线获得的最优阈值各自为39.8Hu与1.92，诊断淋巴结转移的敏感度以及特异度各自为91.3％、85.9％和84.3％、86.9％，二者联合诊断淋巴结转移的敏感度以及特异度分别为91.8％与82.2％。结论：强化CT值与平扫CT值差值≥39.8Hu，比值≥1.92，能够良好诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移，降低不必要的手术创伤。 Keys：增强CT；甲状腺乳头状癌；颈部淋巴结转移 甲状腺乳头状癌多见于儿童以及年轻女性，恶性程度较低，生长速度较慢，颈部淋巴结转移较常见[1]。转移淋巴结多表现为颈部随吞咽移动的硬块，部分患者存在声音嘶哑，同时出现呼吸以及吞咽困难等。本研究通过对比甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移增强CT表现及术后病理结果，评价增强CT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断效果。 1.材料与方法 1.1材料 选择2017年1月至2022年3月哈尔滨市第一医院行CT增强并经手术及病理证实的甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者112例，共549个颈部淋巴结的相关病例资料。将无淋巴结转移者分为A组，有转移者分为B组。A组与B组患者的基本资料无统计学差异。 1.2方法 使用东芝AquilionCT对被选患者进行平扫以及增强CT检查，取仰卧位，扫描范围为口部至主动脉弓层面[2]。使用常规扫描参数以及对比剂。 获得的影像资料由放射科及普外科主治及以上级别医师共同分析，对颈部淋巴结进行分区，并与病理报告中淋巴结分区相对应[3]。同时分别测量每个淋巴结最大层面CT平扫以及强化的CT值。在测量过程中选用ROI，并且避开钙化或坏死层面，取最大面积，对于每个淋巴结应多次测量，取平均值。 1.3统计学方法 SPSS19.0软件，X2检验，P＜0.05有统计学意义。应用Mann-Whitney检验分析两者之间的差值以及比值在A组与B组之中的分布，并且通过绘制使用ROC曲线取得差值以及比值在这两组之中的最优阈值。 2.结果 2.1两组患者淋巴结分布对比 组别 N Ⅱ区（个） Ⅲ区（个） Ⅳ区（个） Ⅴ区（个） Ⅵ区（个） B组 286 46 138 62 12 28 A组 263 51 141 45 9 26 合计 549 97 279 107 21 54 表2-1两组患者淋巴结分布具体状况对比 2.2两组患者差值与比值的分布状况对比 组别 N 差值 比值 范围 中值 范围 中值 B组 286 41-110 59（49,77） 1.66-3.79 2.29（2.03,2.76） A组 263 7-73 32（23，36） 1.18-2.96 1.67（1.52,1.81） Z -18.01 -17.03 P ＜0.01 ＜0.01 表2-2两组患者差值与比值的分布状况对比 3.结论 虽然甲状腺乳头状癌生长速度较为缓慢，预后较好，但其对人体的危害依旧不容轻视。该病能够直接侵犯患处周围的正常神经组织，尤其对于喉部相关神经组织的侵犯，在病变初期，肿瘤对喉部神经的侵犯并不足以引发患者的发声改变，随着肿瘤范围日益扩大，侵犯程度扩大，患者声带会出现麻痹，极大的妨碍了患者的发声与交流。而对于侵犯气管的患者来说，容易引起肺炎、呼吸障碍甚至是咯血等危重情况。同时该病复发率较高，需要引起严格注意[5]。伴随出现的甲状腺肿大对患者的食管、气管以及喉部其他神经组织造成压迫与侵犯，最终导致患者出现声音嘶哑、呼吸以及吞困难等，极大的影响患者在日常生活中的交谈、进食，对患者造成了巨大的困扰。目前甲状腺乳头状癌只能通过手术治疗，同时甲状腺乳头状癌常见颈部淋巴结转移，术前对淋巴结转移情况进行精确评估有助于手术方案的制定。若手术过程中因操作不当致使患者癌灶没有完全清除，或在清扫转移淋巴结时出现遗漏，则容易导致肿瘤复发，严重影响患者的生存期。 强化CT值与平扫CT值差值≥39.8Hu，比值≥1.92，能够良好诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移，且二者连合能够有效提升特异度，降低不必要的手术创伤，值得推广。 Reference [1]翁定美,周磊.探讨CT结合高频超声对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断作用[J].影像研究与医学应用,2021,5(15):98-9