膝关节退行性关节炎中药治疗与康复锻炼【学术汇总】.pptVIP

物理治疗 急性期以止痛、消肿和改善功能为主，慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主，中医针炙、按摩、推拿、热疗、水疗等，均有利于减轻疼痛和缓解关节僵直。 当前第92页\共有162页\编于星期四\22点 药物治疗 非类固醇消炎止痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，分为两大类： 非选择性消炎止痛药：常用药为美洛昔康（莫比可）、异丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）、甲氧萘丙酸（奈普生）、双氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等。 选择性消炎止痛药：塞来昔布 （西乐葆）注意：上述药物均有胃肠道、心血管损害，必须遵循短期用药的原则。 当前第93页\共有162页\编于星期四\22点 药物治疗 软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖（维固力、保节力） 有保护软骨延缓骨性关节炎的病理进程的作用。 局部注射透明质酸钠（施沛特、阿尔治） 透明质酸为关节液的主要成分，可以润滑关节，关节腔内注射透明质酸可以缓解症状及保护软骨。 当前第94页\共有162页\编于星期四\22点 药物治疗 IL-1拮抗剂：安必丁 （1）可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用；（2）不抑制前列腺素合成；（3）对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。 当前第95页\共有162页\编于星期四\22点 手术治疗 关节镜下关节清理术 适用于轻、中度骨性关节炎以及关节有明显的机械阻碍 去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片、取出游离体，冲洗关节腔，能立即改善功能，减轻症状。 关节置换术 适用于严重疼痛经保守治疗无效而影响日常生活者 年龄一般在60岁以上者 当前第96页\共有162页\编于星期四\22点 当前第97页\共有162页\编于星期四\22点 手术治疗 关节镜下关节清理术 ????? ?????适用于轻、中度骨性关节炎以及关节有明显的机械阻碍 ?????去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片、取出游离体，冲洗关节腔，能立即改善功能，减轻症状。 当前第98页\共有162页\编于星期四\22点 膝关节骨性关节炎关节置换指征 疼痛：非手术治疗无效大于半年 功能障碍：走平路小于1000米 除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同侧髋关节的牵涉痛 当前第99页\共有162页\编于星期四\22点 关节置换术的护理 术前护理 心理护理 全身健康情况检查 术前功能锻炼 当前第100页\共有162页\编于星期四\22点 心理护理 此类病人大多患病时间长，关节发生的畸形严重，病人有手术的愿望，但又担心手术创伤较大、效果不佳而产生恐惧心理。护士应根据患者的年龄、职业、生活要求等对手术目的、效果及手术后如何防止脱位、功能锻炼进行详细解释，并把关节置换术后效果显著的病例介绍给患者，让他们交流，消除顾虑，增强手术治疗的信心，积极配合治疗和护理。 当前第101页\共有162页\编于星期四\22点 全身健康情况检查 了解患者心、肝、肾的功能，对糖尿病、高血压、心血管疾病等积极治疗待各项指标基本控制在正常范围内，再开展手术。 当前第102页\共有162页\编于星期四\22点 术前功能锻炼 患者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，为实现术后改善膝关节稳定的目的，术前必须指导患者进行股四头肌锻炼，帮助掌握方法，具体步骤可嘱患者行踝关节屈伸练习，或护士手掌按压股四头肌嘱患者行股四头肌静力性收缩，每日坚持三次，每次10-15min。 当前第103页\共有162页\编于星期四\22点 关节置换术的护理 术后护理 严密观察病情， 预防并发症 患肢护理 康复护理 预防膝关节感染 预防深静脉血栓形成 当前第104页\共有162页\编于星期四\22点 患肢护理 术后患肢加压包扎并使用冰袋冰敷，术后24小时内可将冰袋置于伤口上冰敷，以减少创面渗血、渗液。抬高患肢30°，以 促进静脉血流，减轻患肢肿胀。 当前第105页\共有162页\编于星期四\22点 康复护理 手术当日患肢膝关节伸膝位，防止外旋。活动各趾间关节，踝关节每小时屈伸10次，用手轻轻按摩患肢，顺着静脉回流的方向呈向心性按摩，这样有利于静脉血回流，减轻患肢肿胀。术后第1天做踝关节 背伸、跖屈活动，并进行股四头肌静力收缩训练，术后第2天教会患者做膝关节伸屈锻炼，并配合CPM机锻炼，术后第3天鼓励行股四头肌直腿抬高练习。术后7-14天，在指导下扶助行器练习平路行走，扶栏杆做下蹲练习。 当前第106页\共有162页\编于星期四\22点 预防深静脉血栓的形成 速碧林等对预防膝关节置换术后的深静脉栓塞很有效，皮下注射，每日一次，遵医嘱使用7-14天。 术后早期活动，早期行足部背伸跖屈活动和下肢肌肉的收缩放松运动，对预防深静脉血栓有效。 当前第107页\共有162页\编于星期四\22点 康复锻炼 术后第