溶血性贫血的实验室检查课件.pptxVIP

溶血性贫血的实验室检查;溶血性贫血定义;溶血性贫血的分类;溶血性贫血的分类;溶血性贫血;一、溶血性贫血的筛查检测;（一）、红细胞破坏增加; 【参考范围】：50mg/L 【意义】：血管内溶血时明显增高 血管外溶血时正常或轻度升高;【参考范围】：0.7～1.5 g/L 【临床意义】： Hp减少，提示溶血存在，血管内溶血时显著减低，严重肝病 Hp增加，提示急慢性感染、恶性肿瘤、创伤、风湿性关节炎、SLE等 ; 肾小管上皮细胞吸收血红蛋白，代谢成含铁血黄素，主要是不稳定的铁蛋白聚集体，含有Fe3+。当细胞脱落至尿中，铁离子在酸化的亚铁氰化钾溶液中生成蓝色的亚铁氰化铁沉淀，显微镜下尿沉渣可有深蓝色物质出现，即为Rous试验阳性。 【结果判定】阴性 【临床意义】见于慢性血管内溶血，如PNH;5. 血红蛋白尿测定（hemoglobinuria）; 血红素结合蛋白（Hx）和白蛋白均可与血红素 结合，但血红素与前者的亲和力远高于后者 溶血时，血浆中游离血红蛋白（与HP结合后剩 余的Hb）氧化成高铁血红蛋白，接着分解为高铁血红素，先 与Hx结合，在Hx耗尽后，再与白蛋白结合形成高铁血红素 白蛋白。 【结果判定】阴性 【临床意义】见于各种原因所致的严重血管内溶血;7. 外周血红细胞形态改变; 裂细胞schistocyte （红细胞异形症poikilocytosis） 系指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴性、新月形、长圆形、哑铃型、逗点性、三角形、盔形，以及球形、靶形等。 见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，如微血管病性溶血性贫血如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征等。也可见于严重烧伤病人。;8.血清胆红素（TBIL）增高，已非结合胆红素（间接胆红素，IBIL）增高为主 【参考范围】 TBIL 0~1.2mg/dl ( 0~20.5 ummol/L) IBIL 0~0.8mg/dl ( 0~13.7 ummol/L) 【临床意义】提示溶血;（二）、?红细胞代偿增生;二、哪一类溶血性贫血？;(一)红细胞膜缺陷的检验 ;?;2.红细胞孵育渗透脆性试验;（二）PNH检测;阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH);1. 酸溶血试验 (Ham试验) ;PNH不同时间尿样;2.蔗糖水溶血试验;3.蛇毒溶血试验;4. CD55 CD59检测;PNH诊断;（三）红细胞内酶缺陷的检验;;2. G6PD和PK活性检测 确诊试验，但复杂，费时，费力。;（四）异常血红蛋白的检测;(五)自身免疫性溶血的检验;;间接试验：将病人血清和正常RBC混合，再加入抗IgG试剂 病人 血清 RBC 抗IgG;【参考值】正常人直接、间接均抗人球蛋白试验均阴性 【临床意义】 1）阳性见于AIHA， 新生儿溶血病，SLE等 2） AIHA大多为IgG （温抗体型 37℃条件下作用最强 ），少数为IgM (冷抗体型 4℃条件下进行试验) 3）间接试验主要见于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体检测。;2.冷凝集素试验;溶血性贫血的检测;学习重点;思考题