手术前后病人的护理（一）.docVIP

手术前后病人的护理（一） 一、概述 （一）、围术期的概念 1、围术期是从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后3个阶段： （1）、手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台； （2）、手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室（观察室）或外科病房； （3）、手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。 2、围术期护理是在围术期为病人提供全程、整体的护理。 （1）、手术前期：系统评估病人各器官功能和心理状况，发现潜在的危险因素，充分做好准备； （2）、手术中期：主要是由手术室护土完成，包括手术环境的准备、手术中病人的护理和麻酔病人的护理； （3）、手术后期：解除病人术后不适，防治并发症，促进病人早日康复。 （二）、手术分类 1、按手术目的分类： （1）、诊断性手术：以明确诊断为目的，如活体组织检查、开腹探查术等； （2）、根治性手术：以彻底治愈疾病为目的； （3）、姑息性手术：以减轻症状为目的，用于受条件限制不能进行根治性手术时。 2、按手术时限分类： （1）、急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，以抢救病人生命； （2）、限期手术：手术时间可选，但有一定限度，不宜过久以免延误手术时机； （3）、择期手术：手术时间没有期限限制，可在充分术前准备后进行手术。 二、手术前病人的护理 （一）、护理评估 1、健康史 （1）一般情况；（2）、现病史； （3）、既往史；（4）、用药史； （5）、月经婚育史；（6）、家族史 2、身体状况 （1）、主要器官及系统功能状况； （2）、辅助检查； （3）、手术耐受力。 3、心理-社会状况 （二）、常见护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关； 2、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关； 3、睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关； 4、知识缺乏 ：缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识； 5、体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关。 （三）、护理措施 1、心理护理 （1）、建立良好的护患关系； （2）、心理支持和疏导； （3）、认知干预； （4）、健康教育。 2、一般准备与护理 （1）、饮食和休息； （2）、适应性训练 ： ①、指导病人床上使用便盆，以适应术后床上排尿和排便； ②、教会病人自行调整卧位和床上翻身，以适应术后体位的变化； ③、部分病人还应指导其进行术中体位训练。 （3）、合血和补液： ①、拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血试验，备好一定数量的浓缩红细胞或血浆。 ②、凡有水、电解质及酸碱平衡失调或贫血者，术前子以纠正。 （4）、术前检查； （5）、预防感染： 预防性抗生素适用于： ①、涉及感染灶或切口接近感染区域的手术； ②、开放性创伤、创面已污染、创伤至实施清创的间隔时间长或难以彻底清创者； ③、操作时间长、创面大的手术； ④、胃肠道手术； ⑤、癌肿手术； ⑥、涉及大血管的手术； ⑦、植入人工制品的手术； ⑧、器官移植术。 （6）、呼吸道准备 ①、戒烟：吸烟者术前2周戒烟，防止呼吸道分泌物过多引起窒息； ②、深呼吸运动： 1）、指导胸部手术病人进行腹式呼吸训练，具体方法是先用鼻深吸气，尽量使腹部隆起，坚持3~5秒，呼气时缩唇，气体经口缓慢呼出； 2）、对腹部手术者，指导其进行胸式呼吸训练，胸式呼吸只肋骨上下运动及胸部微微扩张，具体做法是先用鼻深吸气，使胸部隆起，略微停顿，然后由口呼气。 ③、有效咳嗽： 1）、指导病人取坐位或半坐卧位，咳嗽时将双手交叉，手掌根部放在切口两侧，向切口方向按压，以保护伤口，先轻轻咳嗽几次，使痰松动，然后再深吸气后用力咳嗽，排出痰液； 2）、对于痰液黏稠病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，利于咳出。 ④、控制感染：已有呼吸道感染者，术前给予有效治疗。 （7）、胃肠道准备 ①、成人择期手术前禁食8~12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎； ②、术前一般不限制饮食种类，消化道手术者，术前1~2日进食流质饮食； ③、术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管； ④、非肠道手术者，嘱其术前1晚排便，必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠等方法促使残留粪便排出，以防麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加污染机会； ⑤、肠道手术前3日开始做肠道准备； ⑥、幽门梗阻者，术前洗胃。 （8）、手术区皮肤准备 ①、洗浴： 1）、术前1日下午或晚上，清洁皮肤； 2）、细菌栖居密度较高的部位（如手、足），或不能接受强刺激消毒剂的部位（如面部、会阴部），术前可用