营养支持和护理.pptxVIP

营养支持和护理第1页/共60页 二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环 From Sabiston Textbook of Surgery（萨比斯外科学）第2页/共60页 如果肠道有功能且能安全使用-使用它——中心法则如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道——给予途径的艺术如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能——肠道营养的配方如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道——给予途径与配方的完美结合第3页/共60页 新世纪趋势临床营养向肠内营养支持方式转化。提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需要而不必满足热量的需要。利用营养物质达到药物治疗的作用，而不仅仅是营养作用。应用生长因子增加营养物质的利用。预防性营养支持，即择期手术前开始营养支持。第4页/共60页 展望营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩大。营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要治疗措施之一。疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平的研究。代谢调理的措施将得到进一步的深入研究。细胞代谢的维护将是营养支持的着重点。第5页/共60页 临床营养支持的必要性 40~50%的住院病人有营养不良(欧美） 老 年 病 人 —— 50% 呼吸道疾病 —— 45% 炎 性 肠 病 —— 50% 恶 性 肿 瘤 —— 85% 危 重 病 人 —— 40% ~100%第6页/共60页 营养不良的后果体重丢失疾病康复过程延迟感染风险增加伤口愈合延迟虚弱与疲劳 (adapted from Sandars J, 2001)第7页/共60页 营养不良在ICU病人非常普遍，尤其是长时间住院病人10%的ICU病人是长时间住院病人，他们消耗了资源的50%死亡率达到30-80%危重病人的营养不良第8页/共60页 谁来处理营养不良患者？- 营养支持小组- 临床医师 营养师与营养学家 营养护士 药师一支多学科队伍第9页/共60页 处理营养不良工作的关键在认识与处理营养不良的工作中，护士与护理人员是最佳人选！医护缺少有关营养学知识的教育已成为营养治疗障碍的主要原因！ ——S.P. ALLISON (ESPEN 主席 2002)第10页/共60页 营养评价体重 体重指数肌力和握力三头肌皮褶厚度上臂肌围生物电阻抗双能X线吸收法肌酐身高指数尿3-甲基组氨酸血清蛋白细胞免疫功能饮食状况及主观症状第11页/共60页 营养评价非故意体重丢失： 6个月10% 1个月5%体重低于理想体重的20% 理想体重=62-（170-身高）×0.6（男） =52-（158-身高）×0.5（女） 理想体重=（身高-80）×0.7（男） ????????????? =（身高-70）×0.6（女） 体重第12页/共60页 营养评价体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)] 2 亚洲人正常值：18.5～23 18.5为偏瘦 23.1 ～ 25为超重 25为肥胖18.5或25均为营养不良 体重指数第13页/共60页 营养评价白蛋白正常为35-55/L 半衰期20d 30g 20g转铁蛋白正常为2g/L 半衰期8d前白蛋白正常值为0.2～0.3g/L 半衰期2d纤维连结蛋白半衰期15 ～ 20h 半衰期与短期内营养状况变化血清蛋白第14页/共60页 营养评价淋巴细胞计数 1500/mm3NK、LAK细胞活性T细胞亚群比例迟发型皮肤超敏反应细胞免疫功能第15页/共60页 营养评价营养史- 吃什么?- 隔多久才吃?- 最近一周/月食物摄入， 胃口是否发生改变?感觉如何?- 恶心- 疼痛- 消化障碍厌恶什么?饮食状况及主观症状摄入量达不到计划摄入60~80%， 且持续超过 5天患者 - 或预计上述情况可能发生的患者能量摄入低于计划摄入500kca