外科病人的营养代谢精.pptxVIP

外科病人的营养代谢精;外科病人的营养代谢;重点内容： 1.充分了解机体的正常代谢及饥饿创 伤引起的代谢变化。 2．掌握肠内营养（EN）和肠外营养 （PN）的使用方法和并发症。 3．外科病人营养代谢的重要性。 ;前言： 二十世纪对外科营养学重要性的认识以及发展. 任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。 机体的营养状态与罹病率及死亡率是密切相关的。 营养支持方式：肠内营养、肠外营养;1. 人体的基本营养代谢;(一) 蛋白质及氨基酸代谢;1. 谷氨酰胺 (1)作用：? 是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺 腺泡细胞的主要营养物质。 ?为合成代谢提供底物，促进细胞增殖 。 ?参与抗氧化剂谷光甘肽的合成。 (2) 缺乏导致机体的变化： ?导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退及细 菌移位等。 ?骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成下降。 ?导致脂肪肝。 (3) 地位：视作是一种条件必需氨基酸，同时看作为一种具有特殊作用的药物。; 2、精氨酸：刺激胰岛素和生长激素分泌 3、支链氨基酸 包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸 芳香氨基酸，脑内氨基酸谱; 蛋白质的合成 蛋白质的分解 热量充分保证 正常机体蛋白需要量0.8~1.0g/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）应激、创伤时需要量增加到1.2~1.5g/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）。;（一） 能量储备及需要;Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(BEE)： 男性BEE（kcal)=66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女性BEE（kcal)=655.1+9.56W+1.85H-4.68A 实际静息能量消耗（REE） 简易的计算方法：每天需要量104.6kJ（25kal）。热量来源：15%来自氨基酸，85%来自覃说碳水化合物和脂肪。非蛋白质热量与氮量之比为100~150：1;（二） 营养状态的评定; 3. 内脏蛋白测定： 白蛋白：半衰期较长（20天），较常用，低于21g/L为重度营养不良。转铁蛋白及前白蛋白的半衰期分别为8天和2天，能反映短期内的营养状态变化。 4. 淋巴细胞计数：可反映机体免疫状态; 5 . 氮平衡试验： 在没有消化道及其他额外的??液丢失（如消 化道瘘或大面积烧伤等）的情况下测定尿中 尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量 ; 饥饿、创伤后的代谢变化;2.2 创伤、感染后的代谢变化; 肠内营养;1 . 肠内营养制剂;2 . 肠内营养的实施;3. 并发症的治疗;4. 肠内营养适应症; 肠外营养;1. 肠外营养制剂;1．脂肪乳是PN的另一重要能源，其乳剂有良好的理化稳定性10% 为等渗，可经周围静脉输入，安全无毒，但要掌握滴入速度。 ;三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再输入的方法。方法最合理，避免了单一营养液输入的一些副作用，如高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉应用，脂肪乳剂避免了输入过快的副反应。三升袋配制需在无菌环境下，配制过程需符合规定程序，根据病人的情况不同，配方可以不同（基本液）。 ; 3. 肠外营养的输入途径 周围静脉输入：适用于用量少，支持时间不超过两周者 中心静脉输入：常用锁骨下静脉穿刺，适用于长期PN支持者。 ; 4. 肠外营养的并发症 1.技术性并发症与导管放置和留置有关，如气 胸、血管损伤、胸导管损伤、神经损伤等，空气栓 塞为最严重并发症。 2. 代谢性并发症：从其发生原因归纳为三方面。 （1）补充不足:①血清电解质紊乱②微量元素 缺乏：锌缺乏、铜缺乏 ③必需脂肪酸缺乏 （2） 糖代谢异常：主要是①低血糖和高血糖， ②肝功损害 主要原因为葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。 ;; ;第30页/共35页;;第32页/共35页;第33页/共35页;第34页/共35页;感谢您的欣赏