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核医学心血管系统第1页/共94页 心 血 管 系 统心血管核医学核心脏病学放射性核素心血管系统心血管疾病的诊断疗 效 观 察预 后 判 断手术适应症的选择Cardiovascular nuclear medicine第2页/共94页 心 肌 灌 注 显 像原 理心肌细胞具有选择性的摄取功能核素标记化合物摄 取 量 的 多少冠脉血流细胞功能平面显像断层显像ECT不显影显影变淡诊断心肌疾病myocardial perfusion imaging第3页/共94页 显 像 剂碱土金属类 201Tl 由回旋加速器生产 衰变过程中发射X线和γ射线 半衰期较长：74h 心脏半衰期：7.5h使用剂量小负荷＋静息显像 特性决定影像质量比99mTc 差第4页/共94页 显 像 剂99mTc标记异腈类 99mTc_MIBI（甲基异丁基异腈） 应用最广泛的心肌灌注显像剂 半衰期较长：6h使用剂量较大 特性决定影像质量比201Tl好 亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固， 排泄快，标记率90% 主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成 正比第5页/共94页 显 像 方 法201Tl心肌灌注显像运动—再分布显像运动试验达要求后201Tl 2～3mci3～5min后显像运动影像3h后再次显像延迟再分布影像注射一次显像剂即可第6页/共94页 显 像 方 法99mTc-MIBI显像静息心肌显像注射99mTc 20～30mci30min后进食脂餐1～2h后显像运动—静息显像隔日法一日法运动—静息静息—运动注射两次显像剂第7页/共94页 负 荷 心 肌 显 像运动负荷药物负荷增加心脏代谢需求冠状动脉适应能力是否诱发心肌缺血潘生丁多巴酚丁胺 stress myocardial imaging第8页/共94页 图 像 采 集平面或断层显像探头旋转180o右前斜45o左后斜45o右心室及心房肌不显影第9页/共94页 重 建短 轴垂直长轴水平长轴第10页/共94页 第11页/共94页 短 轴由心尖向基底部排列第12页/共94页 短 轴近 心 尖近 基 底 段AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝后壁第13页/共94页 水 平 长 轴由膈面向上排列第14页/共94页 水 平 长 轴近 膈 面上 部垂直马蹄形AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖第15页/共94页 垂 直 长 轴由室间壁向左室侧壁排列第16页/共94页 垂 直 长 轴横位马蹄形AN＝前壁 AP＝心尖 IN＝下壁 PO＝后壁第17页/共94页 适 应 症冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病危险度分级评价心肌细胞活性心肌缺血治疗效果评价心肌病和心肌炎的辅助诊断rick stratificationmyocardial viability 第18页/共94页 图 像 分 析在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段出现放射性稀疏或缺损上排负荷下排静息第19页/共94页 正常图像第20页/共94页 心肌显像的定量分析缺血程度分级圆周剖面曲线分析心肌计数密度测定法极坐标靶心图分析灌注影像的对比分析第21页/共94页 缺 血 程 度 分 级 通过简单肉眼法进行半定量分析 根据缺损程度估计0＝正常1＝轻度减低2＝中度减低3＝严重减低4＝完全无摄取第22页/共94页 圆周剖面曲线分析 用于定量分析心肌灌注平面影像，可 以显示放射性显像剂平均局部分布 第23页/共94页 极坐标靶心图分析根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像展开成平面二维图像，更为直观的显示第24页/共94页 极坐标靶心图分析靶心图原理靶心图模型第25页/共94页 极坐标靶心图分析正常靶心图缺血靶心图第26页/共94页 下壁、心尖缺血第27页/共94页 前间壁、心尖缺血第28页/共94页 心尖缺血第29页/共94页 心尖缺血（X线校正）第30页/共94页 异 常 影 像 类 型可逆性缺损部分可逆性缺损固定缺损反向再分布其