十月份慢性心力衰竭的护理查房.ppt

床号：20床 姓名： 性别：女 年龄：69岁 文化：文盲 职业：农民 入院时间：2017-10-05-23:39 诊断： 1、慢性心力衰竭 心功能III级 2、高血压 3、腔隙性脑梗死 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定性心绞痛 简要病史 307室 20床，女，69岁，文盲，务农，因活动后胸闷气促不适7天于2017-10-05-23:39步行入院，入院时测T36.7℃、P78次/分、R20次/分、BP150/70mmHg。既往体健 ,有高血压病史 ，无输血史及药物过敏史。入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生活部分自理，患者精神、食纳、睡眠一般,大小便无异常,近期体重无明显改变。遵医嘱按内科常规一级护理，病重，低盐低脂饮食，深静脉血栓基础预防，并给予给予红花黄色素、硝酸甘油等药物治疗。 简要病史: 检查阳性结果 项目 数值 a-羟丁酸脱氢酶 286.00 U/L ↑ 乳酸脱氢酶 269 U/L ↑ 甘油三酯 2.92 mmol/L ↑ 白细胞数目 3.59 10*9/L ↓ 红细胞数目 3.63 10*9/L ↓ 中性粒细胞百分比 75.6 % ↓ 尿胆原 + 凝血酶时间 29.4 s 2017年10月5日胸部CT：两肺纹理增多。 心电图：1. 窦性心律 正常心电图。末端B型脑钠肽前体1170ng/L。 患者于2017-10-18在局麻下行冠状动脉造影术，右侧桡动脉压迫无渗血、无红肿，搏动良好，予卧床休息，保持情绪稳定，遵医嘱给予氧气吸入2L/min，输氧8小时，床边心电监护24h,桡动脉压迫每两小时放气一次，八小时后桡动脉无渗血可解除压迫。嘱患肢制动12小时，避免提重物及过度活动，多饮水促进造影剂的排泄。患者现神志清楚，诉：活动后偶有胸闷、发热，体温在37.0℃-37.5℃，一般情况尚可。 护理问题与目标： （一）焦虑：与担心术后恢复有关。 评价：患者情绪稳定，配合治疗，树立战胜疾病的信心。 措施： （1）向患者解释冠状动脉造影对指导治疗和诊断的必要性。 （2）关心、体贴病人，精心护理，给予心理护理，树立战胜疾病的信心。 （3）加强医患沟通，增加信赖感，给予讲解手术成功案例，增加信心。 （4）与病人和家属共同定制和实施康复计划，消除诱因。 护理问题与目标： （二） 气体交换受损：与循环淤血有关。 评价：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 措施： （1）协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 （2）为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 （3）根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入。 （4）病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活动量。 （5）向病人及家属解释预防肺部感染方法，如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。 护理问题与目标： （三） 心输出量减少：与心脏前负荷、后负荷增加有关。 评价：患者肢体血运情况 良好。 措施： （1）严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 （2）观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 （3）按医嘱严格控制输液速度和输液量，一般不超过30滴/分，并限制水、钠摄入。 （4）观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心药可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 护理问题与目标： （四 ） 活动无耐力：与：心输出量减少有关。 评价：病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 措施： （1）鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机与兴趣。 （2）根据心功能决定活动量。 （3）逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色，发现异常立即停止活动，报告医生。 （4）让病人了解活动无耐力的原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 （5）指导卧床病人每2小时进行肢体活动，防止静脉血栓形成。必要时协助肢体被动运动。