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老年人糖尿病pp出第1页/共60页第2页/共60页老年糖尿病SENILE DIABETES MELLITUS第3页/共60页【概述】定义 糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是由多种病因（遗传、环境）引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及继发的水和电解质代谢紊乱。久病后常并发心血管疾病、眼、肾、神经等病变，功能缺陷及衰竭。 老年糖尿病 是指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。第4页/共60页 DM的流行病学 糖尿病患病率逐年增加，是影响人们健康的常见病、多发病。 其患病率增高主要与生活水平提高及不健康的生活方式有关。 普查资料表明，随年龄增长糖尿病发病率明显升高。第5页/共60页32.521.5患者人数（亿）10.501994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO 2001糖尿病流行情况（全球）第6页/共60页 糖尿病流行情况（中国） 患病率 1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％ 年增 0.1％以上,全国近4000万。第7页/共60页中国糖尿病患者人口统计1型糖尿病2型糖尿病糖尿病患者(1997) 4.6% 95.1%糖尿病患者(2001) 3% 97%第8页/共60页第9页/共60页 小结40%的65岁以上老年人有糖尿病（DM） 或糖耐量减低（IGT）50%的2型DM病人 60岁绝大多数老年DM属2型DM，少数为迟发性的自身免疫性1型DM新诊断的老年DM中约30%空腹血糖（FBG）正常第10页/共60页【糖尿病分型】 1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病第11页/共60页【病因、发病机制和自然史】遗传 遗传易感性 多基因 广泛遗传异质性 家族聚集现象。 在同卵双生的双胞胎中，2型糖尿病有较高的 一同发病性。 2型糖尿病或者异常的葡萄糖耐量 发生率在同胞兄弟姐妹中为38%， 在2型糖尿病患者的子女中为33%。第12页/共60页 　环境因素　营养　平均寿命延长　同一民族不同环境发病率差异大　其他第13页/共60页2型糖尿病 T2DM有更明显的遗传基础 第14页/共60页年龄(岁)2030405060遗 传环 境DM家族史双生子糖尿病相关基因肥胖饮食活动遗传因素和环境因素 在2型糖尿病发病中的作用正 常胰岛素抵抗胰岛素分泌减少2型糖尿病 Modified from Kahn R. Diabetes. 1994;43:1066-1084第15页/共60页 发病机制胰腺周围组织1) 胰岛素（分泌）缺陷2) 胰岛素（效应）抵抗第16页/共60页胰岛素抵抗（Insulin resistance） 是机体对胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。即人体对一定量的胰岛素反应性减低的一种异常的病理生理状态。 2型DM普遍存在胰岛素抵抗，主要发生在肌肉（80%）和脂肪（约5 -10% ）组织水平。 2型DM病人在发生临床高血糖前多年已存在胰岛素抵抗。第17页/共60页胰岛素分泌缺陷　正常胰岛素分泌模式 脉冲式分泌 进食后分泌双峰 第一时相 5-10分钟 第二时相 90分钟　B细胞功能异常 胰岛素分泌功能缺陷发展过程： 胰岛素脉冲式分泌受损 → 胰岛素第一时相分泌消失或减弱 → B细胞功能衰竭 → B细胞功能丧失　一时相减弱或消失，二时相延迟（餐后低血糖）.第18页/共60页第19页/共60页2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰腺胰岛素分泌受损高血糖葡萄糖摄取减少肝脏脂肪及肌肉组织肝糖元分解增加胰岛素抵抗Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.第20页/共60页2型糖尿病的自然病程2型糖尿病→正常糖耐量→IGTAdapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.第21页/共60页 IGT 显性糖尿病胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素大血管微血管“诊断糖尿”? 4 —7 年 ?Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000糖尿病的自然病程微血管第22页/共60页临床特点】【 起病隐匿，症状不典型症状广泛且多样化 慢性并发症多且较严重急性并发症的致死率高 易出现低血糖 第23页/共60页【实验室检查】 尿糖测定 血糖测定 糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白： 糖耐量试验：OGTT（口服葡萄糖 耐量试验） 胰岛素（C肽）释放实验 血脂及并发症的监测第24页/共60页 胰岛素（C肽）释放实验 在做OGTT时如同时