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心血管麻醉的学习课件; 第十七章 心血管病人手术的麻醉 Chapter 17 Anesthesia for cardiovascular surgery ;概述 1、发病率随年龄的增长而增高，而冠心病(Coronary artery disease,ischaemic heart disease)发病率 上升最明显。 2、心脏与大血管病分先天性(congenital)与后天性( acquired)两大类。 3、这类疾病的手术分心血管手术与心脏病人非心血管 手术。 4、心血管病人麻醉和手术的危险性取决于以下因素： ① 心血管病的性质（房缺或F4等）、严重程度、受 累脏器功能、全身情况、非心血管病对全身特 别是对循环的影响。 ② 手术创伤的大小（大型手术循环干扰大）、术者 及麻醉者的水平、监测条件。 ? ;第一节 麻醉前评估与准备 一、麻醉前评估 (一)心功能分级，以运动量耐受程度划分。 ;(二)危险因素评分（Goldman）估计非心脏手术 危险性9因素计分法： 1．术前有充血性心衰体征 11分 （如奔马律、颈静脉压↑） 2．6个月内发生过心肌梗死 10分 3．室性早搏＞5次/分 7分 4．非窦性心律或房性早博 7分 5．年龄大于70岁 5分 6．急诊手术 4分 7．主动脉瓣显著狭窄 3分 8．胸腹腔或主动脉手术 3分 9．全身情况差 3分 合计： 53分 ;Goldman 评分根据计分多少分为4级： Ⅰ级 良好 0—5分 Ⅱ级 较好 6—12分 Ⅲ级 差 13—25分 Ⅳ级 极差＞26分(死亡病人半数在此级) ? ;(三)常规和特殊检查 1、心电图是常用的常规检查. 如室早＞5次/分或多 源性“R on T”→室颤。 完全性房室传导阻滞, HR＜40次/分或因梗死后出现：应装起博器。 2、心胸比值＞0.7属于高危征象。 3、left ventricular ejection fraction（EF）＜0.4 , left ventricular end-diastolic pressure ＞18mmHg(2.4kPa), dyskinetic wall motion and cardiac index＜2.2L/m2 ,indicate the poor function of left ventricular.;(四)心脏病的病情特征 1、先天性心脏病（congenital heart diseases) 紫绀型（cyanotic)比非紫绀型的危险性大。 左向右分流量(left to right shunts)大小不同。如 分流小,风险不大，分流大+严重肺高压(pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。 有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后致漏斗 部痉挛→心停。 ;2、瓣膜性心脏病（valvular disease) 与性质、严重程度、心肌损害程度、 有无心衰、肺A受累情况有关，如重度二尖瓣狭窄: 心肌肥厚、左心衰、肺A高压, 危险大。重度主动脉 病变可引起猝死。 3、冠心病(coronary artery disease ) 有无心绞痛、严重程度、是否有过心梗、有 无并发症、目前心功，一般认为心梗6个月之内 不宜择期手术，6个月后手术再梗率降低。 4、高血压（hypertention) 有无重要器官受损及严重程度, 如心、脑 肾等。 ;二、麻醉前准备 (一)总的要求：尽可能改善病人的心脏功能和全身情况，对合并症予以治疗和控制，注意精神方面的准备. (二)调整心血管治疗用药( chronic drug therapy of cardiac disease) ; 1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 24—48h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因