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陈旧性跟腱断裂第1页/共35页 内容定义 1发生机制 2 临床表现3 诊断5 影像学评估4 分型6 治疗7 康复锻炼8第2页/共35页 定义3周以内 急性跟腱断裂1 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂3 3-4周 亚急性跟腱断裂 2Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.第3页/共35页 1、Garden等认为一周以上为陈旧性。2、还有人认为3周以上为陈旧性。Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420. 目前尚无定论！定义第4页/共35页 发生机制 血运分布1 解剖学因素2 跟腱变性3第5页/共35页 发生原因:保守治疗失败误诊或漏诊处理不当其中以误诊所致的陈旧性病例最多第6页/共35页 急性跟腱断裂①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。②查体：连续性中断，局部凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵试验（＋）。陈旧性跟腱断裂①无明显疼痛,足跖屈无力。②查体：小腿肌肉萎缩；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量减弱，提踵试验阳性（±）。临床表现第7页/共35页 Copeland试验4特殊试验 0’Brien针试验3 Matles试验2 Thompson试验1第8页/共35页 Thompson试验第9页/共35页 Thompson试验第10页/共35页 Matles试验在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位.第11页/共35页 0’Brien针试验患者俯卧位，用皮下针插于离跟腱附着处的近端10cm处，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。?第12页/共35页 Copeland试验第13页/共35页 影像学检查1、X线跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性第14页/共35页 2、超声完全断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘不规则，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。第15页/共35页 3、MRI (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高, 腱束重叠交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影第16页/共35页 诊断根据症状及体征，诊断跟腱断裂并不难！上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断！ 急性跟腱损伤误诊率：达20%！陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！第17页/共35页 Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 5 cm； Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230分型第18页/共35页 治疗手术＆保守？第19页/共35页 治疗对于急性跟腱断裂的处理还有比较大的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还是比较倾向于手术治疗。第20页/共35页 切口选择 后外侧切口3 后正中切口1 后内侧切口2 后方S形切口4第21页/共35页 直接端端吻合V-Y法肌瓣翻转腓骨短肌法趾长屈肌法踇长屈肌法游离股薄肌法阔筋膜法同种异体肌腱法人工材料法组织工程法慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 手术治疗第22页/共35页 直接端端吻合： 三束缝合法等3 改良Kessler缝合法1 Bunnell缝合法2第23页/共35页 V-Y法（即Abraham法）第24页/共35页 肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）第25页/共35页 踇长屈肌法/趾长屈肌法踇/趾长屈肌腱很长，达10-12cm，所以可用来桥接巨大缺损。第26页/共35页 腓骨长/短肌法第27页/