神经病理性疼痛的诊治.pptxVIP

神经病理性疼痛的诊治第1页/共17页 疼痛病理学分类神经系统的原发性损伤或功能障碍所致的疼痛1神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存肌体组织损伤所致的疼痛(肌肉骨骼,皮肤或内脏)2神经病理性疼痛伤害感受性疼痛混合性疼痛如：周围性带状疱疹后神经痛(PHN)糖尿病性周围神经痛(DPN)三叉神经痛术后神经病变创伤后神经病变坐骨神经痛中枢性卒中后神经痛如：腰背神经根病所致疼痛颈神经根病癌痛腕管综合征如：感染所致疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology.Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57第2页/共17页 2008年IASP “神经病理性疼痛”定义神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，Nep）的定义：神经系统原发性病变或功能异常而导致的疼痛周围性神经病理性疼痛周围神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛中枢性神经病理性疼痛中枢神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛Merskey H, Bogduk N, eds. In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle, Wash: IASP Press; 1994:209-212Chong MS, Bajwa ZH. J Pain Symptom Manage 2003;25(5):S4-S11. 3. Cruccu G, et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. Eur J Neurol 2004;11(3):153-162第3页/共17页 神经病理性疼痛的问诊要点疼痛的类型、分布、位置疼痛的特点(如烧灼样、电击样、针刺样痛等)解剖位置(神经支配区域及扩散区域)患者病程患者近期的疼痛强度(0-10分)疼痛对日常生活的影响程度(0-10分)Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8注意以下几点进一步了解的情况药物治疗既往史毒物或其他药物的接触史 (如紫杉醇、放射物等)止痛药物的使用伴随精神及情绪障碍情况第4页/共17页 LANSS评估量表供医生使用鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛五个疼痛相关问题及两个皮肤敏感性测试根据不同患者的发病机制，进行个体化治疗有效性经过验证Bennett M. Pain 2001(92)1-2:147-157第5页/共17页 DN4疼痛问卷Bouhassira D, et al. Pain 2005(114)1-2:29-36DN4: Douleur Neuropathique en 4 questions供医生使用鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛两个疼痛相关问题(7项)两个皮肤敏感性测试(3项)有效性经过验证第6页/共17页 是否1.Did the pain feel like pins and needles？您是否有被针刺般疼痛？+102.Did the pain feel hot/burning?您是否有灼烧或如火烧一般？+103.Did the pain feel numb?您是否有麻刺感？+104.Did the pain feel like electrical shocks?您是否感觉如触电一样？+105. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?您是否会因触碰衣服或床单而疼痛加剧？+106. Is the pain limited to your joints?您的疼痛是否只出现于关节部位？-10总分评分6个问题最低分=-1 最高分=5分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大ID Pain：患者自评量表Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565第7页/共17页 “认识不同病因导致的神经病理性疼痛对你来说是否有难度？”(n=1230：35%全科医生，9%镇痛药物专家)Neuropathic Pain Patient Flow Survey不同病因所致神经病理性疼痛诊断难度医生百分比(%)PHN：带状疱疹后遗神经痛；CTS：腕管综合症；TGN：三叉神经痛；DPN：糖尿病周围神经痛；SCI：脊髓损伤；MS：多发性硬化；RSD：