抗心律失常药 1.pptxVIP

抗心律失常药 1;本章教学目标;围术期心律失常的概况; Cardiac electrical activity; Cardiac electrical activity and ECG;心律失常对循环的影响;;Atrial flutter ;Atrial fibrillation;Ventricular fibrillation;Lethal arrhythmias: VT or VF;一、正常心脏电生理特性 Review of Cardiac Electrophysiology 自律性 传导性 有效不应期;快反应细胞和慢反应细胞;Schematic representation of the heart and normal cardiac electrical activity;快反应细胞与慢反应细胞动作电位 ;第16页/共61页;心肌动作电位及离子转运;;正常心脏电生理特性--自律性;正常心脏电生理特性--传导性;正常心脏电生理特性--有效不应期;正常心脏电生理特性--有效不应期;APD和ERP的关系;心律失常的发生机制; 自律性↑或异常： 交感神经功能亢进：窦房结起搏点冲动发放加速— 窦性心动过速 窦房结功能↓或潜在起搏点自律性↑：异位起搏点冲动的形成 —早搏，二联律---反复出现：心动过速 非自律细胞：心房肌，心室肌缺血缺氧： 静息电位﹤-60mV时，亦能出现自律性异常; 1、最大舒张电位水平 2、自动除极的速度 3、阈电位水平 ;后除极：动作电位中继0相除极后发生的除极。 特点：频率快，振幅较小，膜电位不稳定，呈 振荡性波动。 早后除极（EAD）：发生在2相或3相中；主要由Ca2+ 内流增多所引起。 迟后除极（DAD）：发生在4相中；主要是细胞内Ca2+超载而诱发短暂Na+内流所致。; 后去极 发生时间 机制 处理 早后去极 4相之前 Ca2+内流↑ 抑Ca2+内流 迟后去极 4相 Ca2+内流↑ 抑Ca2+、 → Na+短暂内流 Na+内流 后去极特点：频率快、振幅较小、振荡性波动，膜电 位不稳定，易致异常冲动发放：触发活动;Disturbances of Impulse Formation - Afterdepolarization;折返（reentry）：指一次冲动下传后，沿着 环形通路回到起始部位反复兴奋心肌的现象。它 是引发快速型心律失常的重要机制之一。 单次折返 ——期前收缩（早搏） 连续折返 ——心动过速，扑动或颤动;???返（reentry）;心律失常的发生机制-折返;A. normal;抗心律失常药的作用机制;如何消除折返？;抗心律失常药的分类;抗心律失常药的分类;抗心律失常药的分类;抗心律失常药的分类;Ⅰ类 钠通道阻滞药—Ⅰa类;奎尼丁——药理作用;奎尼丁——临床应用和不良反应;普鲁卡因胺（Procainamide）;Ⅰ类 钠通道阻滞药—Ⅰb类;利多卡因——药理作用;利多卡因——药理作用;1、选择性促进心室内浦氏纤维4相K+外流↑，4相坡度↓ →自律性↓ 2、相对延长ERP 3相K+外流↑，复极加快，APD缩短，ERP缩短，但缩短APDERP，所以相对延长ERP，期前兴奋↓ 3、改善病区传导3相 K+外流↑→膜电位负值↑→0相去极速率↑→传导↑→消除单向阻滞→消除折返 高浓度⊙Na+内流→0相去极速率↓→传导↓→单向阻滞变双向阻滞→消除折返 ;体内过程：首关消除明显，常静脉给药 临床应用 室性心律失常（首选药），特别是急性心肌梗 死所致室性心律失常。 对强心苷中毒引发的心律失常也有效。 不良反应： CNS症状：眩晕、头痛、嗜睡、运动失调、感觉 异常等，过量可致呼吸抑制;苯妥英 phenytoin;Ⅱ类 β肾上腺素受体阻断药;Ⅱ类 β肾上腺素受体阻断药;Ⅲ类 延长动作电位时程药;胺碘酮;胺碘酮;Ⅳ类：钙通道阻滞药;Ⅳ类：钙通道阻滞药; 抗心律失常药物分类;心律失常;抗心律失常药临床应用原则;思 考 题;感谢观看！