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教学查房胫骨平台骨折 第1页/共28页 一 定义 胫骨髁或胫骨平台骨折指的是同一种骨折 胫骨髁解剖上指的是胫骨干向上延伸膨大部分。 胫骨平台：胫骨髁上端与股骨髁关节面相对应的平滑骨面。 第2页/共28页 提问？ 什么是髁？ 第3页/共28页 二 解剖概要 胫骨内外侧髁的关节面与股骨髁的关节面向对应构成关节。胫骨内侧平台较大从前向后两侧面间呈凹型。外侧平台较小并高于内侧面从前向后两侧面间呈凹型。 第4页/共28页 解剖特点 第5页/共28页 第6页/共28页 第7页/共28页 三 流行病学 胫骨平台骨折较为常见，约占各种成人骨折1.9% 通常为高能量损伤，约40-60%为道路交通事故损伤 第8页/共28页 四 损伤机制 直接暴力 ——直接打击 间接暴力 ——高出坠落 第9页/共28页 五 临床分型 AO分型 Schatzker分型（重点） 三柱分型 第10页/共28页 Schatzker分型（重点） 外侧劈裂 Lateral Split 外侧劈裂并压缩 Lateral Split with Depression 外侧压缩 Pure Lateral Depression 内侧压缩 Pure Medial Depression 双髁骨折 Bicondylar 平台劈裂及干骺端骨折 Split Extends to Metadiaphysis 第11页/共28页 AO分型 第12页/共28页 三柱分型 第13页/共28页 六 临床表现 症状 疼痛 肿胀 下肢不能负重等。 体征 膝关节主被动活动受限，触痛阳性 畸形等。 影像学检查 X-Ray:正侧位 斜位（内外旋40°） CT：平扫 三维重建 B：血管 血管造影 MRI：判断软组织及韧带半月板损伤情况 第14页/共28页 X-Ray:正侧位 斜位（内外旋40°） 第15页/共28页 CT：平扫 三维重建 第16页/共28页 血管造影 第17页/共28页 MRI:软组织及韧带半月板损伤情况 第18页/共28页 七 诊断及鉴别诊断 病史 临床表现 辅助检查 鉴别诊断： 股骨髁部骨折 髌骨骨折 第19页/共28页 八 治疗 治疗目的 恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围。 治疗方法 必须考虑以下因素：膝关节的稳定性，骨折移位和粉碎程度，开放或闭合的损伤，皮肤情况，合并的软组织和骨的损伤，合并神经血管的损伤，是否存在多发损伤，患者的年龄和是否合并内科情况，骨的质量等情况。 保守——无移位及移位较小骨折，不能耐受手术 者等。 手术——关节内骨折，要求解剖复位及坚强内固定，关节面塌陷分离5㎜ 第20页/共28页 手术治疗 第21页/共28页 九 手术后处理 抗炎，脱水，补液，观察引流情况，功能锻炼等。 第22页/共28页 十 并发症 再次移位 血栓形成 感染 内固定断裂 创伤性关节炎 关节僵硬 第23页/共28页 十一 预后 损伤程度 治疗方法 功能锻炼 第24页/共28页 课后作业 1.复习膝关节周围解剖 2.复习胫骨平台骨折分型 第25页/共28页 思考题 分型？ 第26页/共28页 参考书目 骨与关节损伤 第五版 坎贝尔骨科学 第十二版 创伤分册 第27页/共28页 感谢观看! 第28页/共28页