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神经系统常见疾病护理蔡白璇第1页/共98页第2页/共98页脑血管疾病 脑血管疾病 是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。第3页/共98页脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质蛛网膜下腔出血出血性脑出血TIA缺血性脑血栓形成脑梗死脑栓塞第4页/共98页TIA 短暂性脑缺血发作TIA：是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑和视网膜功能障碍，症状一般持续10--15分钟，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不留神经功能缺损的症状和体征。 主要病因：动脉粥样硬化 第5页/共98页TIA临床表现好发于老年人，男性多于女性症状：取决于受累血管⑴颈动脉系统TIA：视觉症状为一过性黑蒙、雾视大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。⑵椎-基底动脉系统TIA：一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。第6页/共98页脑梗死CI 是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞第7页/共98页脑血栓形成 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。第8页/共98页脑血栓形成 病因脑动脉粥样硬化 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 第9页/共98页脑血栓形成临床表现好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等） 约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变第10页/共98页脑血栓形成临床表现颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、失认等第11页/共98页脑血栓形成临床表现椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、共济失调、交叉性瘫痪等。第12页/共98页脑血栓形成临床表现（分型）1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。第13页/共98页脑血栓形成临床表现（分型）3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4、缓慢进展型： 症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。 第14页/共98页实验室和其他检查脑脊液CT和MRI　 脑CT扫描： 在24～48小时后可见低密度梗死灶； MRI： 可在数小时内检出脑梗死病灶。第15页/共98页实验室和其他检查第16页/共98页治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗1.抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.抗凝—防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：50-100mg静点，3天左右，用于进展性卒中，有出血倾向者禁用 随时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等3. 降纤—使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等第17页/共98页治疗要点4、溶栓-促进纤溶系统活性 适应症：年龄小于70岁 无意识障碍 CT排除出血且无低密度病灶 血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史 非出血体质 溶栓时间窗：6小时内 常用制剂：尿激酶 、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等 用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相第18页/共98页治疗要点二、增加局部脑血流，改善微循环1. 调整血压、扩容： 使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。 扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。2. 扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂 原因: 1）引起颅内出血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用第19页/共98页治疗要点3.血液稀释： 可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度： 1）血液稀释 2）抗血小板聚集 3）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A 5) 降低血浆黏度第20页/共98页治疗要点三、保护脑组织1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等2.抑制脑代谢—急性期时应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加3.钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等4.亚低温5.胰岛素维持血糖正常低限水平四、控制脑水肿，降低颅内压 甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水第21页/共98页治疗要点五、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后 B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧