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药理案例分析 1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h ,诊断为急性胃肠炎，处方 如下： RP :阿托品 0.3 mg x 10 用法：0.6 mg 口服3次/ d 诺氟沙星0.2 g x 24 用法：0.4 g /次口服2次/ d 分析：此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能 已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；② 老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛 泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山真若碱，后者对胃肠道平 滑肌解痉作用选择性高,较安全可靠。 2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下： RP ：盐酸哌替咤注射液50 mg x 1 用法：50 mg肌内注射 硫酸阿托品0.5 mg x 1 用法：0.5 mg肌内注射 分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替咤止痛会因 其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿 托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者 合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。 3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢 性心功能不全，处方如下： RP :地高辛片0.25 mg x 10 用法：0.25 mg/次3次/d 氢氯曝嗪片25 mg x 30 用法：25 mg/次3次/d 泼尼松片5 mg x 30 用法：10 mg/次3次/d 分析：此处方不合理。原因：①氢氯睡嗪能促进钠、水排泄，减 少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起 的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排 钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯 睡嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。 4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月 就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药， 为什么？ RP ：硝酸甘油片0. 5 mg x 30 用法：0.5 mg/次舌下含化 普蔡洛尔片10 mg x 30 用法：10 mg/次3次/d 分析：此处方属合理用药。原因：①硝酸甘油和普蔡洛尔合用， 可增强疗效，同时相互取长补短；②普蔡洛尔致冠状动脉收缩和心室 容积增大的倾向可被硝酸甘油消除,而硝酸甘油引起的心率加快，可 被普蔡洛尔所对抗。 5、李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合 并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP ：①硫酸庆大霉素注射液8万Ux6 用法：8万U /次2次/ d肌内注射 x 3 ②5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml 吠塞米注射液20mg 用法：1次/d,静滴 分析：此处方不合理。原因：①味塞米具有耳毒性，庆大霉素也 有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素 可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。 6、患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心 动过速，医生加用普蔡洛尔，处方如下： RP ：①氨茶碱片0.1g x20 用法：0.1g/次3次/d ②普蔡洛尔片10 mg x20 用法：10 mg/次3次/d 分析：此处方不合理。原因：①氨茶碱促进内源性肾上腺素及去 甲肾上腺素的释放，兴奋P2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普蔡 洛尔阻断P2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；②普蔡洛尔阻断支气管 平滑肌上的P2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支 气管哮喘。 7、患者，男，20岁，哮喘复发3 d ,有8年哮喘史。伴有轻度咳 嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。处方如下： RP ：①醋酸泼尼松片5 mg x 30 用法:5 mg /次3次/ d ②氨茶碱片0。g x20 用法：0.1g/次3次/d ③演己新片8 mg x40 用法:16 mg /次3次/ d 分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性 发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并 与糖皮质激素有协同作用；漠己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通 呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。 8、李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭 后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下： RP ：①雷尼替丁片0.15 g x50 用法:0.15 g /次2次/ d早、晚饭后服 ②硫糖铝片0.25 g xlOO 用法：1.0 g /次4次/ d饭后2小时服用 分析：处方不合理。原因：①此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可 能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；②硫糖铝需 要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内 PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。 9、李某，男，50岁。