常用实验室检查—肝脏疾病实验室检查（健康评估课件）.pptxVIP

第六章 实验室检查第六章 实验室检查 第四节 肝脏疾病实验室检查学习内容 血清蛋白质检查 胆红素代谢检查 血清酶学检查学习目标掌握肝脏疾病实验室检查的临床意义熟悉肝脏疾病常用检查项目及其参考值熟悉各类黄疸的实验室检查要点了解肝脏疾病常用检查的目的肝脏的生理功能血氨、药物、毒物解毒肝糖原合成、分解分泌胆汁蛋白质合成物质代谢脂肪分解维生素储存激素灭活网状内皮细胞吞噬系统吞噬防御产热因子II、VII、IX、X合成凝血因子调节血容量肝脏疾病实验室检查目的 了解肝脏有无损伤及损伤的程度，动态观察病情变化 协助诊断病毒性肝炎、肝硬化和肝癌 鉴别黄疸的类型 评价肝脏的储备功能 健康检查肝脏疾病常用检查项目一、血清蛋白质检查二、胆红素代谢检查三、血清酶学检查一、血清蛋白质检查（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白和清蛋白/球蛋白比值测定（二）血清蛋白电泳（一）血清总蛋白、清蛋白和清/球蛋白比值血清总蛋白（TP）是血清清蛋白（A）和球蛋白（G）的总和。清蛋白在维持血浆胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养方面起着重要作用。球蛋白是多种蛋白质的混合物，与机体免疫功能和血浆黏度密切相关。（一）血清总蛋白、清蛋白和清/球蛋白比值标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值血清总蛋白（TP）：60～80g/L 清蛋白（A）：40～55g/L 球蛋白（G）：20~30 g/L A/G ：（1.5～2.5）：1临床意义 用于检测慢性肝损伤临床意义 TP、A ：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退等 TP、A肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌蛋白质摄入不足：营养不良、吸收障碍蛋白质丢失过多：肾病综合征、严重烧伤蛋白质消耗增加：慢性消耗性疾病血清水分增加：水钠潴留、静脉补液过多临床意义慢性肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病：如SLE、风湿热慢性炎症：如结核病、疟疾、黑热病 TP、G A/G倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增高引起 见于严重肝功能损害，如慢性中度以上持 续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌；M球蛋白血症（二）血清蛋白电泳血清蛋白电泳是用电泳方法测定血清中各类蛋白占总蛋白的百分比，有助于肝脏、肾脏疾病和多发性骨髓瘤的诊断。原理在碱性环境中血清蛋白质均带负电，在电场中会向阳极泳动。（二）血清蛋白电泳标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值清蛋白62%～71% α1球蛋白 3%～4% α2球蛋白 6%～10% β球蛋白 7%～11% γ球蛋白 9%～18%（二）血清蛋白电泳临床意义肝脏疾病：急性及轻症肝炎时多无异常；慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，A降低， α1、α2、β球蛋白有减少倾向，γ球蛋白增高。（二）血清蛋白电泳临床意义多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、良性单克隆免疫球蛋白增生症：β至γ区带之间可出现一特殊单克隆区带，称为M蛋白。二、胆红素代谢检查（一）血清胆红素测定（二）尿内胆红素与尿胆原检查正常胆红素代谢血清胆红素测定血清胆红素包括未结合胆红素（UCB）与结合胆红素（CB），两者合称总胆红素（STB）检测血清总胆红素、结合胆红素及未结合胆红素浓度，对了解肝功能、鉴别黄疸类型和病情判断有重要意义。血清胆红素测定标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值 成人：STB：3.4～17.1μmol/L CB：0～6.8μmol/L UCB：1.7～10.2μmol/L临床意义临床意义判断有无黄疸及其程度隐性黄疸：STB 17.1～34.2μmol/L显性黄疸： STB ＞34.2μmol/L黄疸程度：轻度 STB 34.2～171μmol/L 中度 STB 171～342μmol/L 重度 STB ＞342μmol/L临床意义推断黄疸的病因轻度：溶血性黄疸轻、中度：肝细胞性黄疸中度：不完全阻塞性黄疸 重度：完全阻塞性黄疸临床意义判断黄疸类型 血清胆红素（umol/L）类型STBCBUCBCB/STB溶血性黄疸＜0.2肝细胞性黄疸0.2～0.5阻塞性黄疸＞0.5三、血清酶学检查（一）血清转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（二）碱性磷酸酶（ALP）（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）（四）单胺氧化酶（MAO）（一）血清转氨酶用于肝脏疾病检查的主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。（一）血清转氨酶标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值ALT：5～40U/L AST：8～40U/L AST/ALT：1.15临床意义 反映肝细胞受损及程度 临床意义急性病毒性肝炎急性肝损伤：ALT 与AST均显著升高 ，ALT升高更明显急性重症肝炎：初期以ALT升高显著，随病情进展，ALT下降