身体评估—腹部评估（健康评估课件）.pptxVIP

第四章 身体评估第六节 腹部评估腹部触诊（二）学习内容腹壁紧张度压痛及反跳痛腹部脏器触诊（肝脏、脾脏、胆囊）学习目标掌握肝脏、脾脏、胆囊触诊的方法、异常表现及其临床意义熟悉肝脏、脾脏、胆囊触诊的正常表现具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具有良好的沟通能力 四、肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。病人取仰卧位，双膝关节屈曲，使腹壁放松，并做深而均匀的腹式呼吸。护士立于病人右侧。 四、肝脏触诊触诊方法： 单手触诊法 双手触诊法 肝脏触诊 四、肝脏触诊评估内容： 大小、质地、 边缘与表面状态、 有无压痛等四、肝脏触诊大小：正常：右锁骨中线肋缘下触不到 腹壁松软的瘦长体型深吸气时于肋弓下﹤1cm、剑突下﹤3cm内触及四、肝脏触诊大小：异常：肝肿大弥漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸虫病等局限性：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等 四、肝脏触诊质地：质软：如触口唇，见于正常肝脏质韧：如触鼻尖，见于慢性肝炎、 肝淤血质硬：如触前额，见于肝硬化、 肝癌四、肝脏触诊表面状态及边缘：正常：表面光滑、边缘整齐、厚薄一致异常： 肝淤血、脂肪肝：表面光滑、边缘圆钝 肝硬化：表面可触及细小结节，边缘锐利 肝癌：表面高低不平，边缘不规则 四、肝脏触诊压痛：正常：肝脏无压痛异常：肝包膜因炎症反应或肝肿大受到牵拉，则有压痛。常见于病毒性肝炎、肝淤血、肝脓肿等。 四、肝脏触诊肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。 五、脾脏触诊触诊方法： 单手触诊法 双手触诊法仰卧位侧卧位 脾脏触诊 五、脾脏触诊 评估内容：大小、质地、表面情况、有无压痛等 正常：位于第9～11肋的深面，肋缘下不能触及脾大的测量与记录Ⅰ线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏下缘的距离；Ⅱ线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离；Ⅲ线（丁戊线）：脾右缘至前正中线的最大距离（+、-）。六、胆囊触诊正常：不能触及胆囊肿大：在右肋缘下腹直肌外缘处可触到呈梨形或卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等六、胆囊触诊触诊方法： 单手滑行触诊法 钩指触诊法Murphy征：当胆囊有炎症，但还未肿大或虽然肿大但未超过肋缘下，不能触及时，可采用Murphy征来评估胆囊触痛。 胆囊触诊小 结肝脏触诊：触诊方法、正常表现、异常表现及其临床意义脾脏触诊：触诊方法、正常表现、脾大的测量方法及其临床意义胆囊触诊：触诊方法、异常表现及其临床意义第四章 身体评估第六节 腹部评估腹部触诊（一）学习内容腹壁紧张度压痛与反跳痛腹部脏器触诊（肝脏、脾脏、胆囊）学习目标 掌握腹部触诊的注意事项和主要内容 掌握腹壁紧张度、压痛与反跳痛的触诊要点、典型体征及其临床意义 具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具有良好的沟通能力概 述 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义。 通过触诊，可以进一步确定视诊、听诊和叩诊所见。 有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。一、注意事项病人取仰卧位，双手自然置于身体两侧，双腿屈曲稍分开，放松腹肌，做缓慢腹式呼吸；一、注意事项护士站于病人右侧，面向病人，观察其表情与反应；触诊时，手要温暖，指甲剪短，动作轻柔；一、注意事项先全腹触诊，后脏器触诊。全腹触诊时，先浅触诊，后深触诊，一般自左下腹开始沿逆时针方向至右下腹，最后转向脐部。先触健侧，后触患侧；如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，减少腹肌紧张。 二、腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。检查方法：浅部触诊法。 二、腹壁紧张度 腹壁紧张度增加 全腹壁紧张度增加 腹腔内容物增加：腹内积气、腹腔积液、腹腔巨大肿块等 腹膜受到炎症刺激：急性弥漫性腹膜（板状腹）、结核性腹膜炎（揉面感）等板状腹 常见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。 特点：腹壁明显紧张，触之硬如木板。 揉面感（柔韧感） 结核性腹膜炎、癌性腹膜炎等病变发展缓慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连。触诊时感到腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。 二、腹壁紧张度 腹壁紧张度增加 局部腹壁紧张度增加 腹内脏器炎症累及腹膜： 急性胆囊炎可见右上腹壁紧张 急性阑尾炎可见右下腹壁紧张 急性胰腺炎可见上腹或左上腹壁紧张 二、腹壁紧张度腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后，经产妇或年老体弱、脱水病人全腹紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度降低：局部腹肌瘫痪或缺陷 三、压痛与反跳痛正常腹部触诊时不引起疼痛，深压时仅有一种压迫感。 三、压痛与反跳痛腹部压痛：由浅入深触压腹部引起