急症的CT诊断完整版.pptVIP

急诊的CT诊断 ----内蒙古林业总医院 冷振岭 急诊CT扫描的特殊要求 1，固定 2，扫描参数：扫描部位有附属物，体型偏胖者，电压：140KV。 3，扫描范围：宁多勿少 4，图像重建：骨算法，空间分辨率相对高，适合观察细微部位的骨折；肺算法，强调边缘，适合观察肺纹理及间质变化；软组织算法，密度分辨率相对较高，适合血肿，脏器挫伤判断 颅脑创伤性急诊－骨折 骨折图像观察：盖骨部分及上颌、下颌主体部分适合骨三维重建观察，颅底骨折与颞颌关节部分必须辅助横断薄层骨算法图像解决。 骨折分类：线形骨折，粉碎性骨折，凹陷骨折，颅缝分离，外板骨折，颅底骨折（临床症状的结合很重要），撕脱骨折。 骨折的间接征象－－颅内积气（气颅），对应部位的头皮下血肿，内板下及对冲部位的血肿。 鉴别：颅骨外板血管沟（仅限于外板，无间接征象）；颅缝（对称性）； 常见异物CT值：金属碎屑：1500－2000hu，木屑：100－300hu，石子，煤块：800－1200hu。 诊断要求：常规要求：位置，范围，深度，对位、成角情况。特殊要求：眼部：视神经孔情况。下颌骨：颞颌关节情况。 颅脑创伤性急诊－颅内损伤 血肿分类：硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔出血，脑内血肿，硬膜外、硬膜下混合性血肿。亚急性、慢性硬膜下血肿。 脑挫裂伤：外伤后脑组织发生水肿、静脉瘀血、毛细血管周围散在点状出血成脑挫伤。脑组织及其血管发生断裂时称为脑裂伤。因两者多合并存在，故临床上统称脑挫裂伤。临床症状上，必有意识障碍！92％的病人24小时内出现迟发性颅内血肿。 轴索损伤：临床症状上，昏迷持续时间长，神经系统检查无明显定位体征。CT图像，广泛、弥漫性脑肿胀，深部灰白质交界区、胼胝体等处低密度灶或点状出血灶。 脑血管意外 短暂性脑缺血发作（TIA）：具有与脑梗死相类似的临床症状，但CT检查，均为阴性结果，常合并有脑白质病的表现。 腔隙性脑梗死：定义为直径0.5－1.5cm范围内的梗死灶。小病灶短期内复查即可有明显变化。 大面积脑梗死：某一个动脉的供血区范围，多涉及皮层，早期,皮层脑沟变浅可能为唯一CT征象！ 脑出血： 蛛网膜下腔出血。最常见原因是动脉瘤 脑血管意外 时间问题：6小时以内的早期脑梗死，24小时以内的颅内感染性疾病常无明显阳性征象！ 颅内感染性疾病：临床上发病比较急，高热、癫痫，进而嗜睡、昏迷为症状特征。临检腰穿脑脊液压力高，并有大量红、白细胞。CT图像表现为无明显特征性的低密度水肿灶。（森脑：尸检提示，病灶多在海马回） 胸部创伤性疾病 重症：血气胸、皮下气肿、骨折、胸壁血肿、肺萎陷。 创伤性湿肺（肺挫伤）：病理：肺间质水肿和肺泡内出血。外伤后6－8小时内出现的肺内渗出性阴影，48小时候复查，阴影开始有消退迹象。如果扩大，要考虑合并感染的可能。 肺撕裂伤：CT影像表现为肺内梭形囊腔，早期有气－液平面，后期可以为实性血肿影。 外伤性横隔疝：一侧（多为左侧）的横隔明显抬高，三维技术可以明确疝口位置和疝内容物。 注意：由于无法进行呼吸控制，三维成像可能会有重叠伪影。 常见呼吸系统急症 肺动脉栓塞：呼吸窘迫，平扫肺外周带纹理稀疏，造影可见肺动脉内栓子。 主动脉夹层动脉瘤：背部撕裂样疼痛。平扫主动脉异常扩张，造影可见真、假腔。 气管内异物：注意重建方式－－肺组织三维成像可以很好显示异物 腹部创伤性疾病－－实质器官 肝损伤：肝包膜下血肿，肝挫伤，肝实质内血肿，肝破裂。（注意CT值的问题）（外伤后2－3天内，血肿灶中出现气体影，一般考虑为肝细胞坏死，而不考虑合并感染） 脾损伤：包膜下血肿，脾内血肿，完全性脾破裂。 肾脏损伤：肾包膜下血肿，肾挫伤（实质内低密度影），肾撕裂（失去正常肾外形，实质内裂隙影，涉及到集合系统，可有尿液外溢）。肾损伤患者一般均有全程血尿。 腹部创伤性疾病－－空腔脏器 消化道损伤：消化道贯通伤（子弹、刀刺），基本影像征象：气腹（腹腔内游离气体），口服造影剂外溢到腹腔内，肠系膜血肿（最有可能的唯一征象）。 膀胱破裂：膀胱空虚，造影剂外溢（导尿管内注入300ml低浓度泛影葡胺，10分钟后观察） 腹腔内血肿：CT值取决于出血量，一般大于45hu。鉴别：腹水，小于30hu，漏出液，0－15hu，乳糜液，小于0，为负值。 常见急腹症 消化道穿孔：唯一征象，腹腔内游离气体；典型体征：板状腹。 肾结石，输尿管结石 胆结石，胆管系统结石，低位胆道梗阻。急性胆囊炎（胆囊窝积液） 胰腺炎：胰腺肿大，密度减低，胰腺周围、腹腔内积液，肾前筋膜增厚。轻型（单纯水肿型）胰腺炎，血淀粉酶反应速度可能早于影像反应） 肠梗阻：肠管扩张、积液。液－气平面为晚期征象 脊柱、四肢创伤性疾病 寰椎脱位：寰椎前结节与枢椎间隙增宽或偏向一侧。（正常间隙小于3mm） 枢椎齿状突骨折：多数伴有枢椎前滑脱（注意滑脱的概念