HIVAIDS合并机会性感染的诊断与治疗.pptxVIP

HIVAIDS合并机会性感染的诊断与治疗第1页/共116页 2内容提要概述念珠菌病隐球菌性脑膜炎PCP弓形虫脑炎隐孢子虫腹泻进行性多灶性脑白质病CMV视网膜炎第2页/共116页 3概述第3页/共116页 4机会性感染的定义当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。它是艾滋病患者就诊、入院、死亡的重要原因。第4页/共116页 5机会性感染的特点（1）病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、原虫等。感染部位的多样性：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。第5页/共116页 6机会性感染的特点（2）在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机会性感染，仍能延长患者的存活期。预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。第6页/共116页 7CD4计数和OIs之间的关系（1）CD4计数200～500 ：皮肤真菌感染口腔念珠菌病结核病单纯疱疹带状疱疹口腔毛状白斑Kaposi肉瘤非何杰金淋巴瘤 第7页/共116页 8CD4计数和OIs之间的关系（2）CD4计数50～200：肺孢子菌肺炎（PCP）隐球菌病弓形体病艾滋病痴呆综合征 第8页/共116页 9CD4计数和OIs之间的关系（3）CD4计数50：隐孢子虫病巨细胞病毒病鸟分枝杆菌复合群感染原发性中枢神经系统淋巴瘤进行性多灶性白质脑病（PML） 第9页/共116页 10 常见OIs的部位第10页/共116页 11念珠菌病第11页/共116页 12概述口咽和食管念珠菌病很常见最常见于 CD4 200个/μL的患者接受ART的患者发生率低外阴阴道念珠菌病也发生于HIV(-)女性，并不代表免疫抑制免疫抑制严重者，病变更重，容易复发通常由白色念珠菌引起，在免疫严重抑制着或难治病例也可由光滑念珠菌引起。第12页/共116页 13口腔念珠菌病的诊断典型表现为颊粘膜、舌面上无痛性奶酪样白斑，容易拭去（鹅口疮）也可以呈现红色斑点、斑片其它表现有：萎缩性红斑、口角炎（口角部裂隙、糜烂、溃疡、红斑）好发于CD4250、长期应用抗生素、激素等。诊断：主要靠临床表现，也可以镜检（KOH溶液）。培养主要用于分型和药敏试验 第13页/共116页 14鹅口疮：白斑第14页/共116页 15红斑第15页/共116页 16 念珠菌感染引起的口角炎第16页/共116页 17口腔念珠菌病的治疗制霉菌素局部涂抹，50万单位，4～5次/天碳酸氢钠溶液漱口，4～5次/天 如果对上述治疗无反应，给予氟康唑100 mg/次，口服，1次/日， 疗程1-2周或者伊曲康唑200mg/天口服，1～2周顽固或复发病例：长期维持治疗，氟康唑100 mg/天，或200mg，每周3次第17页/共116页 18食道念珠菌病表现：胸骨后痛、吞咽困难、吞咽痛，发热多伴有鹅口疮内镜检查见食管粘膜白斑，伴或不伴溃疡诊断性治疗非常有用第18页/共116页 19食道念珠菌病第19页/共116页 20食道念珠菌病：治疗首选：氟康唑100～400mg/天口服或静滴或伊曲康唑200mg/天次选：伏立康唑200mg PO BID两性霉素B 0.3mg/kg，ivgtt OD疗程2～3周第20页/共116页 21难治病例的治疗口腔及食管感染首选：伊曲康唑 ≥200 mg PO QD泊沙康唑400 mg PO BID替代：两性霉素 B 0.3 mg/kg IV QD两性霉素脂质体 3-5 mg/kg IV QD卡泊芬净 50 mg IV QD伏立康唑200 mg PO or IV BID第21页/共116页 22外阴阴道念珠菌病临床表现：豆腐渣样白带，外阴灼热瘙痒治疗： 1、首选：氟康唑150mg口服1次，或者局部应用三唑类药物3~7天 2、次选：伊曲康唑200mg BID 1天，或者200mg QD 3天 3、顽固或复发病例：氟康唑150mg,每3天1次，共2~3次第22页/共116页 23治疗失败的确定治疗7~14天后仍有症状体征第23页/共116页 24念珠菌病的预防预防暴露无法预防一级预防不推荐 第24页/共116页 25复发的预防ART是预防复发的关键口咽和外阴阴道念珠菌病 1、不推荐长期预防服药 2、如果复发频繁或者严重，可以氟康唑100mg，TIW（口咽）；氟康唑150mg,QW（外阴）食管念珠菌病：可以考虑二级预防，氟康唑100~200mg QD第25页/共116页 26隐球菌性脑膜炎第26页/共116页 27 概述 病原为新型隐球菌多发于CD4100隐球菌通过呼吸随尘埃一起被人吸入呼吸道内，再由肺部经血进入中枢神