放疗后皮肤护理.docVIP

【要点词】  放射线治疗；皮肤护理；皮肤反应 超出40%的癌症患者在治疗过程中都会接受体外放射线治疗。在接受放射线治疗时期最主 要的不良反应为皮肤反应。皮肤反应包含皮肤变化、痛苦、发痒及灼热感等症状，不只造成 身体上的生理反应，同时影响平常生活，降低生活质量。一般而言，在开始放疗后的1～4 周开始出现皮肤反应，向来连续至治疗后2～4周，放疗后皮肤护理主要的目标在于保持皮 肤的洁净、酣畅，减少因皮肤反应造成的痛苦，预防感染及促进伤口愈合。 放疗后急性皮肤反应及其影响要素 放疗后造成皮肤基基层的上皮细胞遇到破坏，因此惹起皮肤的伤害。过去临床上相关急 性放射线治疗后皮肤反应的研究，主要依据  Cox,Stctz  与  Pajak(1995)  所提出的分线［  1］， Grade0  ：皮肤没有变化；  Grade1  ：皮肤上毛囊清楚可见，有红斑、脱毛、干性脱屑、出 汗减少；Grade2：皮肤敏感或有光明的红斑，不平均的湿性脱屑，中毒水肿；Grade3： 除了皮肤皱褶的的外有整合性湿性脱屑、凹陷性水肿；Grade4：皮肤溃疡、出血或坏死。 除了RTOG皮肤分级外，常有评估项目包含：患者不适感（痛苦、发痒、干燥）、皮肤状况（皮肤性状、能否水肿）、伤口状况（伤口大小、颜色、分泌物的性状、能否感染）。近几年来，放疗后皮肤反应的相关研究，主要对于皮肤反应的状况描述为包含：局部红肿、干性脱屑、湿性脱屑及溃疡。 护理 2.1放疗后一般皮肤护理:患者在接受放疗时期，皮肤的一般护理，如防备在局部涂抹化妆品、修剪指甲，防备抓破皮肤，照耀部位防备过分日晒、防备衣物压迫约束或衣服材质过 于粗糙摩擦皮肤，头颈部肿瘤男性患者最好使用电动刮胡刀，大肠、直肠患者则可使用温水坐浴，减少肛门及会阴部肿胀的症状。 See,Wright与Derham(1998)使用Dermofilm(一种很薄的皮肤保护层，拥有水溶性及脂溶性物质)对50例乳癌接受放疗的患者研究结果发现，Dermofilm可减少皮肤痛苦及皮肤反应，其研究结果证明使用Barrierfilms皮肤保护膜或是皮肤保护膜可作为皮肤的屏障，以减少外伤并保持皮肤的滋润。Grham等人（2004）于乳癌放疗开始2周后，2次/周使用无痛保护膜（NO-stingbarrierfilm）于放疗部位，结果发现痛苦及发痒无明显差异，但是保护膜可减少湿性脱屑的发生及连续时间，是一项可降低皮肤反应呈干性脱屑恶化到湿性脱屑的护理方法之一。 2.2皮肤红肿及干性脱屑的护理  :临床上皮肤有红斑和干性脱屑时，  护理人员可能依据过 去经验个人看法也许传统看法恩赐患者局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保湿霜的建议，以减少皮肤反应所惹起的干痒及其余不适反应。但最近几年来一些相关的研究显示，产品某些成分甚至会造成放疗皮肤反应加剧情况（如石化产物：镁、铝、锌） 传统看法中芦荟平常用来治疗皮肤干燥及烧、烫伤，但外国研究发现，使用芦荟胶与否 对放疗后患者皮肤反应无明显差异，有些患者甚至出现对芦荟有过敏的现象，固然也有研究当放射剂量大于27GY时，使用芦荟可延缓放疗惹起皮肤反应的发生，但也有研究使用芦 荟胶的患者造成干性脱屑状况较为严重，特别在放疗结束三礼拜后更为显然，固然芦荟有抗炎成效，但其实不具备保湿成效，所以，在放疗时期其实不建议使用。 过去相信使用类固醇类药膏会改进皮肤发炎及发痒反应，但是最近几年来，研究发现使用类 固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应，但对于发痒及痛苦则无差异。但有部分学者提出，使用类固醇类药膏时患者会有局部炙烤感，且使用类固醇也会掩饰感染现象，及影响伤口愈合，使用后局部皮肤会有变薄的情况。而凡士林是目前临床上公认不可以使用于放疗所惹起的皮肤反应，因其较难除去且在治疗时会增添放疗后反应。 2.3湿性脱屑及溃疡的护理:过去使用爽身粉、滑石粉可使皮肤保持干爽，所以曾建议用于放疗后湿性脱屑，但近期研究显示，这些产品会堵塞汗腺及毛囊且会加重放疗后皮肤反应。 同时皮肤如有破坏或伤口时两者会集结成块，形成细菌感染的媒介，所以，目前其实不建议使用。 有报导称使用磺胺类药物，主要作用于细菌的细胞膜，伤害细胞膜的机能，惹起细胞壁 的变形，以达到杀菌的成效，使用时势部皮肤会有炙烤感，出疹、搔痒及痛苦，主要用于预 防和治疗二度及三度烧伤所惹起的败血症。同时也有报导称磺胺类对于伤口的致菌数与使用 生理盐水相较之下成效有限，且会增添皮肤敏感反应，延长伤口愈合时间，建议湿性脱屑的 皮肤可在医嘱下使用磺胺类药膏，使用方式以下：先以生理盐水冲洗伤口，再涂抹一层薄的 药膏，最后以不沾粘伤口的敷料覆盖，最少换药1次/d，以减少伤口味染。而局部使用抗生 素药膏可克制细菌生长，但会刺激皮肤产生抗药性，故目前并没有一致看法。 3结论 最近几年来