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平衡功能评定和训练第1页/共33页 1 概述 2平衡功能评定3 平衡功能 训练第2页/共33页 一、平衡的概述第3页/共33页 平衡的定义平衡( balance, equilibrium ) 牛顿第一定律第4页/共33页 平衡是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。第5页/共33页 静态平衡Static equilibrium平衡分类动态平衡dynamic equilibrium自动平衡他动平衡第6页/共33页 静态平衡（Ⅰ级）：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。动态平衡：包括两个方面：（1）自动态平衡（Ⅱ级）：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡（Ⅲ级）：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。第7页/共33页 平衡反应及其形成规律平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。平衡反应的形成有一定的规律： 6个月时形成俯卧位平衡反应， 7 ～ 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应， 9 ～ 12个月形成蹲起反应， 12 ～ 21个月形成站立反应。第8页/共33页 保持人体平衡需要三个环节的参与:感觉输入:视觉系统、躯体感觉、前庭感觉中枢整合运动控制（输出）：踝调节、髋调节、跨步 调节第9页/共33页 二、平衡功能评定第10页/共33页 平衡的评定平衡测试仪量表法观察法Balance MasterBerg平衡量表Tinnetti量表坐、站、行走精确度第11页/共33页 定量评定平衡第12页/共33页 Berg平衡量表0—20分121—40分241-56分340分4平衡功能差，患者需坐轮椅可在辅助下步行可独立步行提示有跌到的危险第13页/共33页 康复评定目的一二三四确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍寻找和确定平衡障碍的发生原因指导制定康复治疗计划检测平衡功能障碍的治疗和康复的疗效第14页/共33页 三、平衡功能训练 第15页/共33页 影响平衡训练的因素支撑面积平衡的条件稳定极限摆动频率与平衡有关的感觉的作用 （睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏； 闭目时则需依靠前庭感觉，灵敏欠佳。）与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的策略第16页/共33页 支持面指人在各种体位下所依靠的表面支撑面支撑面？support surface稳定性？第17页/共33页 平衡训练的基本原则循序渐进BECDA支撑面积由大变小稳定极限由大变小静态平衡 to动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼安全性（safety ）第18页/共33页 常见适应人群疾病分类脊髓损伤中风脑外伤帕金森小儿脑瘫第19页/共33页 平衡训练方法－训练顺序截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位 →双膝跪位 →半跪位 →坐位→站立位偏瘫患者： 仰卧位→坐位→站立位第20页/共33页 平衡训练方法仰卧位：（主要适用于偏瘫患者）桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。第21页/共33页 “桥式运动”训练腰背肌肉，提高骨盆的控制能力；诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛；能较轻松的完成单腿桥式运动，能有效的促进行走中膝关节的稳定性；补充： 1.两足间的距离越大，伸髋时保持屈膝所需的分离 性运动成分越多。 2.双足越远离臀部，难度性越大。 3.增加难度性：双膝夹书，双手巴氏握手；健腿抬 起来同时臀部始终悬在空中。第22页/共33页 平衡训练方法患者取肘膝跪位保持平衡治疗师向各个方向推动患者（他动态平衡训练）患者自己向各个方向活动（自动态平衡训练）体位：手膝跪位可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。第23页/共33页 平衡训练方法静态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练自由活动—抛接球等双膝跪位和半跪位第24页/共33页 平衡训练方法坐位平衡训练（长坐位平衡训练和端坐位平衡训练）长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。 第