浙江大学《内科学》课件-第7章原发性高血压.pptVIP

诊断和鉴别诊断 诊 断 标 准 国际上统一标准： SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，即可诊断。 上述高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。 血压水平定义和分类 类别 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 心血管疾病的危险因素 心血管危险因素包括： 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性＞55岁，女性＞65岁 吸烟 高脂血症：CH ＞ 6.10mmol/L，LDL-C ＞ 3.3mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史（男性55岁，女性 65岁）。 腹型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm CRP ≥1mg/dl 靶器官损害、糖尿病及关联临床状况 左心室肥厚 超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT ? 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124?mol/L） 微白蛋白尿（30-300mg/24h） 空腹血葡萄糖7.0mmol/L 餐后血糖11.0mmol/L 脑血管疾病：（出血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177?mol/L） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 高血压的危险分级 危险因素 1级 2级 3级 和疾病史 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1-2危险因素 中危 中危 极高危Ⅲ≥3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危Ⅳ并存临床情况 极高危 极高危 极高危 危险分级（10年内脑卒中或心肌梗塞危险）：低危组＜15%，中危组15%-20%，高危组20%-30%，极高危≥30% 诊 断 高血压的诊断有赖于血压的正确测定。 一旦诊断有高血压，必须进一步检查排除继发性高血压。 鉴别诊断 1、肾性 （1）肾实质性疾病 a、急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎，遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎 b、多囊肾 c、肾盂积水 d、分泌肾素性肿瘤 e、糖尿病性肾病 f、结缔组织病 （2）、肾血管性疾病 a、纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄 b、动脉粥样硬化致肾动脉狭窄 c、肾梗死 d、多发性大动脉炎致肾动脉狭窄 e、肾动脉血栓形成 f、肾动脉内膜剥脱 （3）、肾外伤 a、肾周围血肿 b、肾破裂 2、内分泌性 （1）、甲状腺 a、甲状腺功能亢进症 b、甲状腺功能减退症 （2）、甲状旁腺 甲状旁腺功能亢进 （3）、肾上腺 a、库欣氏综合征 b、原发性醛固酮增多征 c、先天性肾上腺增生性异常综合征 d、嗜铬细胞瘤 e、糖皮质激素反应性肾上腺功能亢进 （4）、垂体 肢端肥大症 3、神经原性 （1）、脑部肿瘤 （