病历质量总结、分析、评价及整改措施(1).docxVIP

病历质量总结、分析、评价及整改措施(1) 3月605896.7% 二、病历检查缺陷审核情况： 本季度来病历存在一些缺陷，包括医嘱签名未签完、年龄、性别不一致、上级医师查房记录缺少中医内容、入院记录医师未签名等。 三、分析评价： 总体来说，本季度病历质量较好，每月病历甲级率都超过95%。这得益于领导重视、医师努力、院科二级质控加大质控力度、二甲达标等综合因素。但是，仍存在一些小缺陷，特别是医嘱和记录未签字以及医患沟通等问题需要引起高度重视。 四、整改措施： 1、对照检查缺陷，进一步修改病历，使病历质量达到甲级标准； 2、临床科室认真组织做好中医查房、会诊、讨论等实际工作环节质量控制，深入中医内容