输血不良反应课件.ppt

三、控制输血严重危害预案与处理程序 输血严重危害是指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、输血传染性疾病等。 输血严重危害预案： 1、贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床用血管理委员会负责对全院临床用血全过程进行规范化质量管理、监督考核与持续改进。 2、临床用血由卫生行政部门指定的采供血机构供应合格的血液及血液成分，不自行采血。 3、严格掌握临床输血适应症，科学合理用血，加强血液保护，减少临床异体输血需求。  4、强化血库及临床医护人员对本预案、控制输血感染预案、输血不良反应及处理的培训，临床输血医务人员能熟练掌握输血不良反应的诊断标准与应急措施，识别潜在的输血不良反应症状。 5、经治医生输血前应详细了解受血患者的输血史、输血不良反应史、妊娠史。护士输血前告知受血患者与其亲属一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，立即通知护士或医生。 6、严格执行临床输血技术规范，患者输血前血液免疫学实验检测和输血感染免疫血清标志物达100%。 输血不良反应 输血警语 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。 二级医院评审标准 4.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育。 一、输血不良反应的标准 二、输血不良反应的应急措施 三、输血不良反应的处理程序 四、控制输血严重危害预案与处理程序 五、日常输血工作所遇问题 以下四个方面： 一、输血不良反应的标准： 1.非溶血性发热反应。 2.变态反应和过敏反应。 3.溶血反应。 4.细菌污染。 5.循环超负荷。 6.出血倾向。 7.酸碱平衡失调。 8.输血相关性急性肺损伤。 9.传播感染性疾病。 10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期 征象是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现 血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性 泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗 音、静脉压升高，胸部拍片显示肺 水肿征象，严重者可致死。 6、出血倾向 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。 7、电解质及酸碱平衡失调 1库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。 2大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。 3对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。 4此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能； 5枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。 8、输血相关性急性肺损伤 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。 9、传染性疾病 输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、锥虫病、查格斯病和变异型的病症仍无法良好的监测。 另外HIV存在的窗口期问题，也备受关注。 10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 二、输血不良反应的应急措施 （一）临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，通知医务科。 （二）疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下检查： 1）核对 临床：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型