输尿管下段结石护理查房.ppt

输尿管结石的护理查房 床号：33 床 姓名： 性别：男 年龄：79岁 入院时间：2019年03月27日 23时33分 诊断：1、左侧输尿管下段结石并左肾积水 2、左肾周感染 病因： 患者自述于10小时前无明显诱因出现左侧腰背部阵发性绞痛，放射至同侧会阴及腹股沟区,伴有恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物 ，稍感尿频、尿痛,病后未行特殊治疗，今为求诊入院 ,门诊拟诊为“左侧输尿管下段结石并左肾积水”收住我科。既往1年前在上海某医院行腰椎手术（具体术式不详）,既往有高血压病史，未规律服用药物治疗。于:2019年03月27日 23时33分平车。入院T:37.5℃,P:121次/分,R:22次/分,BP:146∕81mmHg。神志清楚，精神差，生活部分自理。 专科情况: 急性病容，神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无隆起，左肾区有叩击痛，左侧输尿管行程有压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。外生殖器未见明显异常。 辅助检查: 2019年03月27日我院彩超示：左侧输尿管上段扩张伴左肾积水。双肾结石，左肾囊肿。前列腺增大伴钙化。2019年03月27日我院腹部CT示：左侧输尿管下段结石，伴左肾轻度积水，左肾周间隙渗出液；前列腺增生伴钙化。 化验检查： 尿素氮:10.2mmol/L,肌酐:489umol/L, 尿酸:585 umol/L， 白细胞数目3.95×109/L、 中性粒细胞 96.7% 。 尿：潜血 2+↑，蛋白质2+。 遵医嘱按外科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，心电监测每小时测血压脉搏呼吸，给予吸氧4升/分，留置导尿，会阴护理每日2次，记24小时尿量，深静脉血栓的基础预防给予头孢唑肟，盐酸莫西沙星等药物治疗。给予完善相关检查。自诉：无药物过敏史。于2019-3-28在急诊局麻下行经尿道左侧输尿管置双J管术于20:49返回病房，受压处皮肤完好。按外科护理常规，按局麻护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，告病重，心电监护，每小时测血压脉搏呼吸，记24小时尿量，给予吸氧4升/分，留置导尿，会阴护理每日2次，术后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星等药物治疗。于3-29-08:00遵医嘱停按局麻护理常规护理。4-1遵医嘱停心电监测、每小时测血压、脉搏、呼吸，一级护理，病重改二级护理，每四小时测血压脉搏呼吸，患者术后精神状态欠佳，食钠差，查肾功能: 尿素氮30.4mmol/L,肌酐610umol/L,尿酸705umol/L，根据患者病情给呋噻米，碳酸氢钠，乌司他丁，参芎葡萄糖等药物治疗后复查肾功能: 尿素氮8.7mmol/L,肌酐408umol/L,尿酸472umol/L。 根据病人住院期间的情况提出以下护理问题： 一．恐惧 与所患疾病有关 预期目标：病人能积极配合治疗 护理措施：1、向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士；耐心，细致，和病人介绍疾病的相关知识。 2、了解焦恐惧原因，有针对性的进行解释和安慰。介绍以往成功病例，增加患者自信心。 3、鼓励家属给予关心和支持使积极配合治疗及护理。 评价：患者情绪稳定配合治疗。 二、有管道脱落的危险：与留置导各种引流管有关 目标：管道无滑脱 1、妥善固定，标识清晰，保持引流通畅，避免扭曲折叠。 2、嘱患者无论取何体位引流袋位置避免高于引流口及切口处防止逆行感染，并向患者及家属讲解各留置导尿管的作用和重要性。 3、经常巡视患者，准确记录各尿液及冲洗液及其他引流管的颜色、量并做好交接班。 评价：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。 三、有深下肢静脉血栓形成的危险，与年龄大下肢静脉血流滞缓有关。 目标：患者在住院期间未发生下肢静脉血栓。 护理措施： 1抬高双下肢20-30度，利于静脉回流。 2予以患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环。 3观察双下肢颜色及周径，发现异常情况及时通知医师。 评价：患者双下肢末梢血运良好。 四．潜在的并发症：感染与留置各引流管加之手术所致免疫力低下有关 预期目标：病人体温正常，尿液清亮 护理措施： 1各次护理操作严格执行无菌操作原则，监测体温，观察尿液颜色。 2每日做好基础护理，尿护每日2次，保持保持床单位清洁干燥。 3每日多饮水量2000ml以上，翻身拍背。 4 切口每日换药，每周更换两次引流袋。 5 抗生素治疗。 评价：病人体温正常住院期间未发生感染。 五、皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 1鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。 2保持床单清洁干燥。 3协助病人做好生活护理。 评价：患者皮肤完整 留置双J管期间注意事项： ⑴饮水：每日饮水量应在2