患者服务输液安全管理制度.docx

PAGE 2 患者服务输液安全管理制度 1 范围 本文件规范了医疗机构输液安全管理、输液前评估、输液中监测、输液后改进等环节质量安全管理的关键要素内容。 本文件适用于各级各类医疗机构输液质量安全管理与评价。 2 规范性引用文件 略 3 术语和定义 略 4 关键要素 输液安全关键要素见图1： 图1 输液安全关键要素 5 要素规范 5.1 输液安全管理 5.1.1 制度建设 医疗机构应制定输液安全管理制度、操作规范、流程及相关应急预案。包含但不限于以下制度和规范：输液合理处方（医嘱）、输液治疗专科规范、输液环境安全、输液调配安全、输液操作安全，合理安全输液的监测控制、宣传教育、质量评价、考核激励、安全文化和输液不良反应应急预案等。 5.1.2 工作职责 5.1.2.1 医务、护理、药学等多部门联合，开展临床输液安全的全流程、多环节管理。应在医院医疗质量与安全管理委员会下成立输液安全管理委员会或管理工作小组，指定专人负责输液安全日常管理。 5.1.2.2 医院输液安全管理委员会或管理工作小组，负责输液安全的规范化管理和技术指导，开展全方位的输液质量安全宣教和培训，按照相关管理制度和操作规范，定期督查、考核和评价静脉输液的安全性和合理性。 5.1.2.3 医疗、药学、护理岗位人员职责： a)医师负责评估患者输液治疗适应证、输液安全风险，制定合理的输液治疗方案，包括输液药品品种选择，适宜的剂量、给药方法、给药疗程等； b)药师负责审核静脉输液处方（医嘱），审核输液适应证，干预不合理输液处方；输液转口服用药的及时提示，正确调配输液药品，监测输液不良事件/反应，点评输液处方（医嘱）； c)护理人员负责患者静脉输液信息查对、安全性评估、输注操作；正确选择输液部位和输液工具，准确执行医嘱，输液过程中定时巡视。 5.1.3 人员培训 5.1.3.1 加强输液安全培训，强化全员输液安全风险防范意识，培育输液安全文化。 5.1.3.2 输液安全培训范围包括医疗、护理、药学等卫生技术人员。培训内容包含但不限于：输液基本理论、基本知识、基本技能，输液指征、过度输液危害，输液安全管理制度、规范、流程及监测指标，输液安全相关的新技术、新方法，输液风险典型案例分析等。 5.1.4 健康教育 5.1.4.1 将输液安全纳入健康教育内容，面向社会公众、患者及其家属定期开展输液安全意识、安全风 险及其防范宣教。 5.1.4.2 输液安全的宣教内容包括但不限于：能口服就不肌注、能肌注就不静滴的用药原则，过度输液的危害，输液的常见误区，输液安全注意事项等。 5.1.5 环境设施设备 5.1.5.1 配备相应调剂室、静脉用药调配中心（室）、药品冷藏柜、麻醉和第一类精神药品专用柜、药品专用储存柜（遮光等）、温湿度控制系统，输液药品的储存条件符合相关管理规定。 5.1.5.2 卫生与消毒 a)静脉用药调配中心（室）各功能区和病区临时医嘱配制治疗室环境洁净区按照GB15982-2012 《医院消毒卫生标准》和WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》要求进行监测和管理，定期维护、保养空气过滤装置，其洁净标准应符合国家相关规定； b)每年至少检测一次净化设施风速、每年更换高效过滤器、每年检查空气中的尘埃粒子数；洁净区内每月进行一次沉降菌检测；洁净区的照明、温度、湿度、气压、通风应实时监控，符合规定。 5.1.5.3 仪器设备应按使用区域及功能分类管理，明确其使用与维护的标准操作规程，建立仪器设备档案。设专人管理，定期巡查、校准、维修及保养，并记录。 5.1.6 药品材料 5.1.6.1 药品、医用耗材和物料由药学及有关主管部门按有关规定统一采购。基础输液及静脉用药的包装材料符合国家规定的质量标准。 5.1.6.2 药品、医用耗材和物料的领取、验收、使用、贮存与养护应符合相关规定。 5.1.6.3 药品、医用耗材和物料实施效期管理，近期先用，损坏或超过有效期的，不得使用。 5.2 输液前评估 5.2.1 输液治疗方案 5.2.1.1 适应证评估 a)医师应严格掌握静脉输液指征，对患者是否需要静脉输液治疗进行评估，能经口或胃肠道服药、补充液体的患者应优先选用口服或经胃肠道给药、尽早停用输液或减少静脉液体输注量。依据患者病史、临床体征、辅助检查检验结果，如血气分析、血电解质、彩色多普勒超声检查等，明确水、电解质代谢失衡和酸碱失衡的诊断及补充液体需求； b)按照专科诊疗规范与相关液体治疗要求，制定符合本单位实际的液体治疗专科规范并实施，如急诊科、麻醉科、重症医学科、儿科等专科液体治疗规范； c)宜开展静脉输液信息化建设，将输液处方自助审核系统嵌入医院信息系统。医生开具输液处方医嘱时，有自助警告、拦截、提示功能； d)药师对静脉输液处方、医嘱审核时，重点关注适应证、遴选药品、用法