血管活性药物.pptVIP

血管活性药物的应用;一、概念 二、常用血管活性药物及应用 三、血管活性药物用量计算及配制 四、血管活性药物使用需注意的问题;; 对心脏和血管系统的影响主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。 ; 以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类，由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和增强心肌收缩力者 ;;药物 a 1 a2 b1 b2 DA 多巴胺 1-2mg/kg.min 0 0 + 0 ++++ 2-10mg/kg.min 0 0 ++++ 0 ++++ 10-20mg/kg.min +++ 0 ++++ 0 0 多巴酚丁胺 2-10mg/kg.min + 0 +++ ++ 0 10mg/kg.min ++ 0 ++++ +++ 0 肾上腺素 0.01-0.05mg/kg.min + 0 ++ +++ 0 0.05mg/kg.min +++ +++ +++ +++ 0 去甲肾上腺素 0.5-3mg/kg.min ++++ +++ ++ 0 0 苯肾上腺素 10-50mg/min ++++ 0 0 0 0 异丙肾上腺素 2-10mg/min 0 0 ++++ +++ 0;;1．小剂量（2-5ug/kg.min）主要兴奋多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏β1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。;3．大剂量（10ug/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，SVR增高，静脉容积减少，血压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；随着剂量增加，a-受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用，使其血流量减少，同时使心率加快，甚至引起心律失常。20ug/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。;;;;1．小剂量（0.3ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2．中等剂量（0.7ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。;3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血???收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋β1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 4．兴奋β2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。;;;;;;Hebei Medical Joumal，Jan 20O8，Vol 30，No．;;;;;;;;;;;;;;;;;;;扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉 1．平滑肌松弛剂 硝酸盐类 1．a-受体阻滞剂 肼苯哒嗪、长压定 硝酸甘油、 酚妥拉明、哌唑嗪 二/单硝酸 2．b-受体阻滞剂 异山梨酯 2. 血管紧张素转化 酶抑制剂沙丁胺醇、叔丁喘宁 卡托普利、依那普利 3. 硝酸盐类 硝普钠 4. 钙通道拮抗剂